导尿常识全面指南
什么是导尿？
导尿是一项医疗护理操作，指将一根特制的、柔软的导管（称为“尿管”）经尿道插入膀胱,以引流尿液或向膀胱内注入药物的过程。
- 目的：
- 解除尿潴留： 当患者因各种原因（如前列腺增生、术后疼痛、神经损伤等）无法自行排尿，导致膀胱过度充盈时，通过导尿来缓解痛苦,防止膀胱损伤。
- 协助诊断： 留取无菌尿液标本进行化验（如尿培养）,以明确尿路感染的性质。
- 治疗疾病： 对某些膀胱或尿道的疾病进行局部灌注治疗。
- 记录尿量： 在重症监护（ICU）、大手术后或需要精确监测出入量的患者中，用于准确记录24小时尿量,评估病情和肾功能。
- 保持膀胱清洁干燥： 对于昏迷、瘫痪或尿失禁的患者，长期留置尿管可以避免尿液污染衣物和床单,预防皮肤问题。
导尿的类型
根据留置时间的不同,主要分为两种：
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间歇性导尿
- 定义： 定时（例如每隔4-6小时）将尿管插入膀胱,排空尿液后立即拔出。
- 适用人群： 主要用于神经源性膀胱等需要长期管理排尿功能的慢性病患者。
- 优点： 能让膀胱周期性充盈和排空，有助于维持膀胱的收缩功能和容量，降低感染风险,是目前国际上推荐的首选长期管理方法。
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留置导尿
- 定义： 尿管留置在膀胱内，并通过一个气囊固定，持续引流尿液,通常连接到集尿袋上。
- 适用人群： 重症患者、大手术后、临终关怀、严重尿失禁等需要长期、持续尿液管理的患者。
- 缺点： 长期留置会增加尿路感染、尿道损伤、结石等并发症的风险。
导尿的基本流程（以医护人员操作为例）
这是一个标准化的无菌操作流程,旨在最大程度地减少感染风险。
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准备阶段：
- 环境： 关闭门窗，调节室温,保护患者隐私。
- 物品： 无菌导尿包（内有尿管、消毒液、无菌巾、手套、注射器等）、无菌润滑剂、碘伏或酒精棉球、集尿袋（如需留置）、一次性垫巾。
- 患者： 向患者解释操作目的和过程，取得配合，协助患者取仰卧位，双腿屈膝外展,暴露会阴部。
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操作阶段：
- 消毒： 操作者戴无菌手套，用消毒液（如碘伏）严格消毒患者尿道口及其周围区域，女性由内向外、自上而下消毒；男性则需提起阴茎，消毒尿道口、龟头及冠状沟。
- 润滑： 将无菌润滑剂均匀涂抹在尿管的尖端。
- 插管： 一手固定阴茎（女性为小阴唇），另一手持镊子夹住尿管，轻轻插入尿道，男性遇到阻力时，嘱患者深呼吸，再轻轻插入，直至有尿液流出，再继续插入2-3厘米。
- 固定气囊（留置导尿）： 向尿管的气囊端口注入规定量的无菌注射用水（通常是5-10ml），轻轻回拉尿管，感觉有阻力时，表示气囊已卡在膀胱颈部，然后连接集尿袋，并将其固定在患者床边，确保位置低于膀胱水平,防止尿液反流。
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结束阶段：
- 整理用物,协助患者取舒适卧位。
- 记录导尿时间、尿量、尿液颜色及性状。
导尿后的家庭护理（针对留置尿管患者）
如果患者带尿管回家,家属或患者本人需要学会正确的护理方法。
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保持引流通畅：
- 确保集尿袋始终低于膀胱水平,防止尿液倒流引发感染。
- 避免尿管受压、扭曲、打折。
- 活动时妥善固定尿管和集尿袋,避免过度牵拉导致尿道损伤。
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预防感染（重中之重）：
- 多饮水： 在心肾功能允许的情况下，每天饮水2000-3000ml，产生足够尿液，起到“内冲洗”膀胱的作用。
- 保持清洁： 每天用温开水清洗会阴部1-2次,保持干燥。
- 集尿袋护理： 集尿袋通常每周更换一次（遵医嘱），排放尿液时注意手卫生，避免出口接触容器,不要将集尿袋随意放在地上。
- 避免不必要的操作： 不要自行冲洗尿管或膀胱,除非医生有特别指示。
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观察与记录：
- 尿液观察： 注意尿液的颜色（正常为淡黄色或透明）、性状（有无浑浊、沉淀、絮状物）和气味（正常无异味或略有氨味）。
- 尿量观察： 记录每日总尿量，尤其是在治疗初期,对评估病情很重要。
可能出现的并发症及应对
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尿路感染： 最常见的并发症。
- 症状： 尿液浑浊、有异味、尿痛、发热、腰痛、寒战。
- 处理： 立即就医,医生通常会根据尿培养结果使用敏感的抗生素。
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尿道疼痛或损伤：
- 症状： 插管时或留置期间感到尿道口刺痛、血尿。
- 处理： 插管时动作必须轻柔，若留置期间持续疼痛，需由医生检查尿管位置是否合适,或是否有尿道炎症。
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尿管堵塞：
- 原因： 尿液沉淀、结晶、血块或粪便堵塞。
- 症状： 尿液突然停止流出或流出不畅,患者有尿意。
- 处理： 轻轻挤压尿管，改变体位，若无效，需及时就医,可能需要更换尿管。
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尿道外口渗尿：
- 原因： 尿管过细、膀胱痉挛或患者活动量大。
- 处理： 一般无需特殊处理，注意保持局部清洁干燥，如果持续渗漏影响生活,可咨询医生。
导尿的禁忌症
在某些情况下,导尿是禁忌或需要极其小心的，
- 急性尿道炎、前列腺炎等急性感染期。
- 尿道严重狭窄或损伤。
- 骨盆骨折等怀疑存在尿道损伤的情况。
导尿是一项重要的医疗技术，既是诊断工具，也是治疗手段，无论是作为患者还是家属，了解导尿的常识都有助于更好地配合治疗、进行家庭护理，并及时发现潜在问题，请始终记住，与您的医疗团队保持良好沟通，并严格遵循他们的指导,是确保导尿安全和有效的关键。
