肾炎常识大全
什么是肾炎？
肾炎就是指肾脏的肾小球发生了炎症反应，您可以把它想象成肾脏内部的“过滤器”（肾小球）发炎了，导致这个过滤系统出现故障。
- 肾脏的功能：肾脏是人体的“净化工厂”，每天要过滤大约180升的血液，清除体内的废物、多余水分和电解质，同时保留有用的物质（如蛋白质、红细胞）。
- 肾小球的作用：肾小球是肾脏里最微小的过滤单位，像一个精密的筛子。
- 肾炎的影响：当肾小球发炎时，这个“筛子”的孔会变大或者结构被破坏，导致本应留在体内的蛋白质、红细胞等漏出到尿液中，废物和多余水分也无法有效排出。
重要提示：肾炎是一个广义的术语，医学上更准确的分类是肾小球肾炎，我们通常所说的肾炎主要指这一类。
肾炎的主要类型
肾炎可以分为两大类：急性肾炎和慢性肾炎。
急性肾小球肾炎
- 特点：起病急，病程短，通常在感染（尤其是链球菌感染）后1-3周发生。
- 常见病因：最常见的是链球菌感染后肾炎，比如咽喉炎、扁桃体炎、皮肤感染（脓疱疮）等，其他病毒、细菌感染也可能引起。
- 典型症状：
- 尿中泡沫增多：因大量蛋白质漏出，尿液像啤酒沫一样，且不易消散。
- 血尿：尿液呈洗肉水色、浓茶色或可乐色（肉眼血尿），或仅在显微镜下看到红细胞（镜下血尿）。
- 水肿：最先出现在眼睑（早上起床时最明显），然后发展到双下肢、全身。
- 高血压：很多患者会出现血压升高，可能伴有头痛、头晕。
- 少尿：尿量明显减少。
- 预后：绝大多数儿童患者可以完全治愈，成人患者预后稍差，部分可能转为慢性。
慢性肾小球肾炎
- 特点：起病隐匿，病程漫长（通常超过3个月），病情时轻时重，逐渐发展。
- 常见病因：病因复杂，部分由急性肾炎迁延不愈而来，但也有许多患者找不到明确病因，可能与自身免疫、遗传等有关。
- 典型症状：
- 早期症状非常不典型，可能仅表现为乏力、腰酸、食欲不振，容易被忽视。
- 持续性蛋白尿：尿液中有少量至中量的蛋白，是慢性肾炎最常见的标志。
- 血尿：可以是镜下血尿，也可能出现肉眼血尿。
- 水肿：程度不一，时轻时重。
- 高血压：非常常见，且会反过来加重肾脏损害，形成恶性循环。
- 肾功能减退：随着病情进展，会出现血肌酐、尿素氮升高，最终可能发展为尿毒症（肾衰竭）。
- 预后：无法根治，治疗目标是延缓肾功能恶化速度，避免或推迟进入尿毒症期。
肾炎的常见病因
- 感染：这是最主要的原因，尤其是链球菌感染，其他如乙肝病毒、丙肝病毒、HIV等病毒感染，以及某些细菌、寄生虫感染也可引发。
- 自身免疫性疾病：身体的免疫系统错误地攻击自己的肾脏组织。
- 系统性红斑狼疮 (狼疮性肾炎)
- ANCA相关性血管炎
- 过敏性紫癜 (紫癜性肾炎)
- 药物：某些药物可能对肾脏产生毒性作用，引起急性间质性肾炎，或诱发免疫反应导致肾小球损伤，长期服用某些止痛药、部分抗生素、造影剂等。
- 遗传因素：少数类型的肾炎（如Alport综合征，又称遗传性进行性肾炎）有明显的家族遗传倾向。
- 其他原因：糖尿病、高血压等代谢性疾病长期控制不佳，也会对肾小球造成损害，称为“糖尿病肾病”、“高血压肾病”，虽然严格来说不属于原发性肾炎，但临床表现和后果相似。
肾炎的典型症状
- “三高一低”是核心表现：
- 水肿：眼睑、面部、双下肢、脚踝，严重时可出现腹水、胸水。
- 高血压：头痛、头晕、视物模糊。
- 蛋白尿：尿中泡沫多且不易消散。
- 血尿：尿液颜色改变。
- 全身性症状：
- 疲劳乏力：这是最早也最常见的症状之一，但容易被误认为是劳累。
- 腰酸腰痛：部分患者会感到腰部不适。
- 食欲不振、恶心呕吐：尤其在肾功能不全时，体内毒素堆积引起。
- 尿量改变：可能增多或减少。
如何诊断肾炎？
诊断肾炎需要一个系统的过程：
- 尿常规检查：最基本、最重要的检查，如果发现蛋白尿和/或血尿，就要高度警惕肾炎。
- 肾功能检查：抽血检查血肌酐、尿素氮、尿酸等，评估肾脏的过滤功能。
- 肾脏B超（超声）：观察肾脏的大小、形态、结构，急性肾炎肾脏常增大，慢性肾炎则可能缩小、皮质变薄。
- 24小时尿蛋白定量：精确衡量一天内尿液中流失的蛋白质总量，对判断病情严重程度至关重要。
- 血液检查：检查补体、自身抗体（如抗核抗体ANCA、抗核抗体ANA等），帮助寻找病因。
- 肾穿刺活检：诊断肾炎的“金标准”，通过穿刺取出一点点肾组织，在显微镜下直接观察肾小球的病变类型和严重程度，对制定治疗方案和判断预后具有决定性意义。
肾炎的治疗原则
肾炎的治疗强调个体化，根据病因、类型和严重程度制定方案。
- 一般治疗：
- 休息：急性期需卧床休息，慢性期避免劳累。
- 饮食管理：
- 低盐饮食：每天盐摄入量控制在3-5克以下，有助于控制水肿和高血压。
- 优质低蛋白饮食：在医生或营养师指导下，保证摄入必需氨基酸，同时减轻肾脏负担。
- 低脂、低嘌呤饮食。
- 针对病因治疗：
- 感染相关：使用敏感的抗生素清除感染灶。
- 自身免疫相关：使用糖皮质激素（如泼尼松）和/或免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司等）来抑制异常的免疫反应。
- 对症治疗：
- 控制高血压：首选ACEI/ARB类降压药（如依那普利、氯沙坦），这类药不仅能降压，还有独立的降蛋白、保护肾脏的作用。
- 减少尿蛋白：除了上述降压药，激素和免疫抑制剂也是主要手段。
- 利尿消肿：使用利尿剂（如呋塞米）消除水肿。
- 并发症防治：治疗感染、纠正贫血、防治肾性骨病等。
- 替代治疗：当肾功能发展到终末期（尿毒症）时，需要依靠透析（血液透析或腹膜透析）或肾移植来维持生命。
肾炎的日常注意事项
- 预防感染：注意个人卫生，避免感冒、扁桃体炎等感染，一旦发生要及时彻底治疗。
- 谨慎用药：不要自行乱吃药物，尤其是感冒药、止痛药和一些不明成分的偏方、保健品，很多药物都有肾毒性。
- 规律生活：避免熬夜、过度劳累，保持心情舒畅。
- 定期复查：即使病情稳定，也要遵医嘱定期复查尿常规、肾功能和血压，这是监测病情变化的关键。
- 控制基础病：如果患有糖尿病、高血压，一定要严格控制血糖和血压，这是保护肾脏的重中之重。
肾炎是一类严重危害肾脏健康的疾病。早发现、早诊断、规范治疗是延缓疾病进展、保护肾功能的关键，如果您或家人出现上述症状，特别是尿液异常（泡沫多、颜色变红）和不明原因的浮肿，请务必及时到正规医院的肾内科就诊，切勿延误病情。
