血液内科护理核心原则
血液疾病（如白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血、血友病等）的护理核心可以概括为以下四点：
- 预防感染: 血液病患者（尤其是接受化疗或干细胞移植的）白细胞数量和质量低下，免疫系统极度脆弱，是感染的主要风险。
- 预防出血: 血小板减少或凝血功能障碍的患者，容易出现自发性出血或轻微损伤后难以止血的情况。
- 心理支持: 疾病本身、治疗副作用（如脱发、恶心）以及对未来的不确定性，给患者带来巨大的心理压力。
- 健康教育: 指导患者和家属掌握自我护理技能，是长期管理疾病、预防并发症的关键。
预防感染的护理措施（重中之重）
感染是血液病患者最常见的死亡原因,因此必须严格执行无菌操作和防护措施。
环境与个人卫生
- 保护性隔离: 对于白细胞计数极低（如 < 0.5×10⁹/L）的患者，应安排在单人病房，减少探视。
- 空气消毒: 病房每日通风2-3次，每次30分钟，可使用紫外线灯或空气消毒机进行消毒。
- 个人卫生:
- 洗手: 患者、家属、医护人员接触患者前后，都必须用肥皂和流动水彻底洗手，或使用含酒精的速干手消毒剂。
- 口腔护理: 饭后、睡前用软毛牙刷或棉签清洁口腔，使用漱口水（如碳酸氢钠溶液、氯己定漱口液）预防口腔溃疡和感染，观察口腔黏膜有无破损、白斑。
- 皮肤护理: 保持皮肤清洁干燥，勤换衣物，避免抓挠皮肤，以防破损，洗澡时使用温和的沐浴露，水温不宜过高。
- 肛周护理: 便后用温水清洗肛门或使用湿纸巾擦拭，保持干燥，预防肛周脓肿，女性患者注意会阴部卫生。
- 鼻腔护理: 可用温水或生理盐水清洁鼻腔，避免用力擤鼻涕。
饮食管理
- 食物选择: 选择高蛋白、高热量、富含维生素的易消化食物，如鱼、蛋、瘦肉、新鲜蔬果（需洗净去皮或煮熟）。
- 饮食禁忌:
- 避免生冷食物: 不吃生鱼片、生肉、凉拌菜、未洗净的水果。
- 避免不洁食物: 不吃外卖、街头小吃，家庭烹饪要确保新鲜、彻底煮熟。
- 避免刺激性食物: 不吃辛辣、过烫的食物，以免损伤口腔和消化道黏膜。
- 餐具消毒: 患者餐具应专用，并用开水煮沸消毒。
探视与活动
- 严格限制探视: 探视者必须是健康人群，有感冒、咳嗽等症状者严禁探视，探视时间不宜过长。
- 减少外出: 在白细胞低下期间，患者应尽量待在病房，避免去人多拥挤的公共场所。
预防出血的护理措施
皮肤黏膜保护
- 避免碰撞: 活动时要小心，避免磕碰，使用软毛牙刷，刷牙动作要轻柔。
- 避免损伤: 不挖鼻孔、不用力咳嗽或排便，女性患者最好使用电动剃须刀刮体毛。
- 衣着选择: 穿宽松、柔软、棉质的衣物，避免穿紧身衣裤。
- 静脉穿刺: 护士在进行静脉穿刺或注射时，动作要轻柔、准确，尽量减少穿刺次数，拔针后用无菌棉签按压穿刺点5-10分钟，直至不出血为止。
观察出血迹象
- 皮肤黏膜: 观察有无皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血。
- 内脏出血: 观察有无呕血、黑便、血尿、头晕、乏力、心率增快等，一旦发现，立即通知医生。
- 颅内出血: 这是最危险的出血，需警惕剧烈头痛、呕吐、视力模糊、意识模糊、肢体麻木或抽搐等，一旦发生需紧急抢救。
化疗患者的特殊护理
化疗是血液病治疗的重要手段,但会带来一系列副作用。
静脉通路护理
- 合理选择血管: 优先选择前臂粗直、弹性好的血管，对于长期化疗患者，建议使用PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）或输液港，以保护外周血管。
- 严格无菌操作: 输液前后严格消毒接口，防止导管相关感染。
- 观察导管: 定期观察穿刺点有无红、肿、热、痛或渗液，导管是否通畅。
不良反应的观察与处理
- 恶心呕吐:
- 预防: 医生通常会给予止吐药，应按时服用。
- 护理: 少量多餐，避免油腻食物，呕吐后及时漱口，保持口腔清洁。
- 骨髓抑制 (最常见):
- 白细胞减少: 即上述的“预防感染”措施。
- 血小板减少: 即上述的“预防出血”措施。
- 红细胞减少（贫血）: 患者会出现面色苍白、乏力、心慌、气短，应保证休息，避免剧烈活动，进食富含铁的食物（如红肉、动物肝脏）。
- 脱发:
- 心理疏导: 解释脱发是暂时的，治疗结束后会重新长出。
- 实用建议: 建议患者提前准备假发、帽子或头巾，保护头皮。
- 口腔黏膜炎:
- 预防: 加强口腔护理，避免刺激性食物。
- 处理: 遵医嘱使用口腔溃疡贴、漱口液或涂抹药膏，疼痛剧烈时，可使用止痛药。
心理与社会支持
- 倾听与沟通: 医护人员和家属应主动与患者沟通，耐心倾听他们的恐惧、焦虑和担忧。
- 信息支持: 用通俗易懂的语言向患者解释病情和治疗方案，减少因未知而产生的恐惧。
- 鼓励与陪伴: 鼓励患者表达情绪，家属的陪伴是最好的支持，可以引导患者进行一些轻松的活动，如听音乐、阅读。
- 寻求专业帮助: 如果患者出现严重的抑郁、焦虑情绪，应及时寻求心理医生或精神科医生的帮助。
健康教育（出院指导）
出院不等于治疗的结束,科学的自我护理是康复的关键。
- 继续预防感染和出血: 遵循住院期间的卫生和饮食原则，至少持续到血象恢复正常。
- 按时服药: 了解各种药物的作用、用法、副作用及注意事项，切勿自行增减或停药。
- 定期复查: 严格按照医生要求的时间返院复查血常规、肝肾功能等，以便及时调整治疗方案。
- 生活方式调整:
- 休息与活动: 保证充足睡眠，根据体力进行适当的活动，如散步，避免过度劳累。
- 营养均衡: 均衡饮食，保证营养摄入。
- 戒烟戒酒。
- 学会自我观察: 学会识别感染和出血的早期迹象，一旦出现异常，立即联系医生或前往医院。
血液内科的护理是一个系统而细致的过程，需要患者、家属和医护团队的紧密配合。“预防为主，细心观察，科学护理，积极沟通”是贯穿始终的核心要义，希望这份常识能为您提供有益的指导。
