中药饮片调配基础常识
中药饮片调配,俗称“抓药”或“配方”，是中医药治疗过程中的关键环节，它不仅仅是将几味药放在一起，而是一项需要严谨知识、细致操作和高度责任心的专业技术，其核心目标是“辨证论治，处方合规，调配精准，用药安全”。
以下是调配过程中需要掌握的核心常识,分为几个关键步骤：
第一步：审方 - 调配的“大脑”
在接触任何药物之前,首先要对医生开具的处方（药方）进行严格审查，这是确保用药安全有效的前提。
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查患者信息：
姓名、年龄、性别、病历号（或就诊号），确保药方是为该患者开具的，避免拿错药。
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查处方规范性：
- 医师签名/盖章：必须清晰、完整，这是处方合法性的体现。
- 开具日期：了解处方的新旧，过期的处方（通常超过3天）需要重新确认。
- 诊断：了解患者的病情，有助于理解用药思路。
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- 药名：检查药名是否清晰、准确，特别注意同名异物或同物异名的情况。“木通”有关木通（含马兜铃酸，有毒）和川木通之分，现代药房通常使用后者。
- 剂量：检查每味药的剂量是否在常规安全范围内，对于毒性药、峻下药（如大黄、芒硝）或贵重药（如人参、麝香），剂量尤其需要重点核对。
- “脚注”：药方中常会有小字标注在药名右下角，这是对特殊处理的指示，必须严格遵守。
- 先煎：矿石、贝壳类（如石膏、牡蛎）或毒性药物（如附子、乌头）需先煮沸10-30分钟，再下其他药。
- 后下：含挥发油的芳香类药物（如薄荷、砂仁）在汤剂快煎好时（关火前5-10分钟）放入，以减少有效成分挥发。
- 包煎：细小粉末（如蒲黄）、带绒毛的药物（如旋覆花）或黏性大的药物（如车前子），需用纱布包好再煎，防止药液浑浊或刺激咽喉。
- 烊化/溶化：胶类、糖类药材（如阿胶、饴糖），需用煎好的热药液趁热搅拌溶解，或单独加热熔化后兑入。
- 另煎/另炖：贵重药材（如人参、西洋参），需单独煎煮1-2小时，再将药液兑入其他药液中。
- 冲服：不宜入煎的散剂、汁液（如三七粉、竹沥水），直接用温开水冲服。
- 配伍禁忌：检查处方是否存在“十八反”和“十九畏”等配伍禁忌，这是中药配伍的“高压线”，必须严格遵守。
第二步：计价 - 调配的“算盘”
审方无误后,根据药方上的药材名称和剂量，按照药房的价格标准计算总费用。
- 要求：准确、快速，需要熟悉常用药材的价格，并会使用电子秤或戥秤进行称重计价。
第三步：调配 - 调配的“双手”
这是整个流程的核心操作环节,要求精准、细致。
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分戥：
- 使用传统的戥秤或现代的电子秤。
- 校准：使用前必须校准，确保称量准确。
- 操作：
- 单味药称量：严格按照处方上的剂量称取每一味药。
- “等量递减”：对于多味药，应将总量分成几份，依次称量，以保证每味药的剂量误差最小。
- 复核：称量完成后，需由第二人（或自己再次）核对，确保“药味不错，分量不差”。
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分帖（装药）：
- 将称好的每一剂药,按照处方剂数（如1帖/天，共3帖），分装到药袋或药盒中。
- 标识清晰：每个药袋上必须写明：
- 患者姓名
- 剂数（如：第1帖/共3帖）
- 煎煮方法（可简要写“水煎服”）
- 服用方法（如：每日一剂，早晚分服）
- 特殊注意事项（如有“先煎”、“后下”等，需在药袋上特别标注）。
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特殊药材处理：
对于有“脚注”的药材，需要将其单独分出，并附上清晰的标签，提示患者如何特殊处理，将“先煎”的石膏用一个小袋子装好，与主药包分开。
第四步：发药 - 调配的“出口”
将分装好的药品和详细的用药说明交给患者。
- 核对：再次核对药袋上的姓名与患者信息是否一致，避免发错药。
- 交代煎煮方法：
- 器具：建议使用砂锅、陶瓷锅或玻璃锅，避免使用铁锅、铝锅。
- 用水：用冷水浸泡药材30分钟，水量以没过药材2-3厘米为宜。
- 火候：一般先用武火（大火）煮沸，后改用文火（小火）慢煎。
- 时间：一般煎煮20-30分钟，具体需根据药方和“脚注”要求调整。
- 取汁：滤出药液，此为“头煎”，药渣可加水再煎一次（“二煎”），两次药液混合后分次服用。
- 交代服用方法：
- 时间：一般饭后30-60分钟服用，补益药宜空腹服用，对胃肠有刺激的药宜饭后服用。
- 温度：温服为宜。
- 剂量：每次服用多少毫升（或多少药杯），每日几次。
- 交代饮食禁忌（忌口）：
服用中药期间,通常需要忌食生冷、油腻、辛辣、腥膻等食物，以免影响药效或加重病情，这是中医“药食同源”理念的重要体现。
- 交代注意事项：
- 如有不良反应,应立即停药并咨询医生。
- 告知患者服药期间的观察要点。
核心原则与职业道德
- 安全第一：始终将患者安全放在首位，严格审查处方，杜绝差错。
- 四查十对：
- 四查：查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性。
- 十对：对科别、对姓名、对年龄、对药名、对剂型、对规格、对数量、对用法、对禁忌、对临床诊断。
- 严谨细致：称量要准，分装要匀，交代要清。
- 不断学习：中医药知识博大精深，需不断学习新的药材知识、炮制方法和配伍理论。
常用工具
- 戥秤：传统称量工具，精确度高，适合称小剂量药材。
- 电子秤：现代常用，操作便捷，读数直观。
- 药斗柜（百子柜）：存放饮片的柜子，通常按“经”或“药性”分类排列，方便抓取。
- 药袋/药盒：用于分装和包装药品。
- 研钵/捣药罐：用于捣碎药材（如打碎矿物药）。
中药饮片调配是一门融合了理论知识与操作技能的综合性技术,它不仅仅是简单的“抓药”，更是中医药理论在实践中的具体体现，一个合格的调剂师，必须是一个“火眼金睛”的审方者、“一丝不苟”的计量者、“耐心细致”的包装者和“言传身教”的指导者，每一个环节都直接关系到患者的治疗效果和生命健康，责任重大。
