胎心监测基本常识
胎心监测（Fetal Heart Rate Monitoring, FHR）是孕期和分娩中评估胎儿宫内状况的重要手段，通过监测胎儿的心率，医生和助产士可以了解胎儿是否存在缺氧、窘迫等风险,确保母婴安全。
胎心监测的目的是什么？
胎心监测的核心目的是 评估胎儿在子宫内是否缺氧。
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孕期监测（产前）：
- 评估胎儿安危：尤其是在孕晚期（通常是32-34周后），通过监测胎心和胎动,判断胎儿在宫内是否健康。
- 应对高危妊娠：对于有妊娠期高血压、糖尿病、过期妊娠、羊水过少/过多、胎儿生长受限等高危因素的孕妇,医生会建议更频繁的监测。
- 确认胎儿反应：在B超等检查后,有时会通过胎心监测来评估胎儿对刺激的反应是否正常。
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分娩期监测（产时）：
- 持续监护：在分娩过程中,持续监测胎心可以及时发现胎儿因宫缩压迫脐带或胎盘功能下降而导致的缺氧情况。
- 指导临床决策：根据胎心监护图形，医生可以决定是否需要改变分娩方式（如从顺产转为剖宫产）、采取吸氧、改变体位或使用药物等干预措施。
胎心监测的基本原理
胎儿的心率会受到多种因素影响，监测主要关注的是它与宫缩之间的关系，医生会分析胎心率的基线、变异以及与宫缩的相应关系。
- 正常胎心率：通常在 110-160次/分钟 之间，这就像成年人的静息心率一样,是胎儿健康的基本指标。
- 胎心率加速：胎动或宫缩时，胎心率可能会暂时加快，这通常是好现象，表明胎儿神经系统发育良好,反应良好。
- 胎心率减速：胎心率在宫缩时或宫缩后减慢，这是需要重点关注的情况,可能提示存在风险。
胎心监测的两种主要方式
根据监测的时期和目的,主要分为以下两种：
产前胎心监护（NST - 无应激试验）
这是孕晚期最常用的监护方式，通常在孕32-34周开始进行,高危孕妇可能更早开始。
- 怎么做？
- 准备工作：孕妇排空膀胱，采取半卧位或侧卧位,以舒适为宜。
- 放置探头：医生会在孕妇腹部涂抹耦合剂（凉凉的，无伤害），然后放置两个探头：
- 一个胎心探头：用于接收和记录胎儿的心跳声,并将其转化为波形图。
- 一个宫缩探头：通过测量腹部张力来记录宫缩情况（即使没有明显宫缩，也可能记录到不规律的Braxton Hicks宫缩）。
- 监测过程：通常需要持续 20-40分钟，期间孕妇可以感受胎动，并按一下手上的按钮，在记录纸上标记出胎动的发生时间,以便医生分析胎心与胎动的关系。
- 结果怎么看？（NST评分）
- 反应型（正常）：
- 基线心率在110-160次/分钟。
- 基线变异正常（即心跳曲线看起来有快有慢，不是一条直线）。
- 在20分钟内至少有2次胎心加速,且伴随胎动。
- 胎儿目前状况良好,一周内通常比较安全。
- 无反应型（异常）：
- 20分钟内未观察到足够的胎心加速。
- 基线心率持续异常（>160或<110）。
- 基线变异明显减少或消失。
- 注意：无反应型不代表胎儿一定有问题，可能只是胎儿在睡觉，医生通常会：
- 延长监测时间至40-60分钟。
- 让孕妇吃点东西、喝点冷饮或走动一下,唤醒胎儿。
- 进行B超生物物理评分（BPP）或宫缩应激试验（CST）等进一步检查来确认。
- 反应型（正常）：
产时胎心监护
在分娩过程中,会持续或间歇地进行胎心监护。
- 怎么做？
- 间断性听诊：在产程早期，医护人员会使用听诊器或多普勒仪器每隔15-30分钟听一次胎心。
- 持续电子监护：进入活跃期或胎心出现异常时，会和产前监护一样，在腹部固定两个探头进行持续监护，对于水中分娩或自由体位分娩，有时也会使用无线胎心监护仪,让孕妇活动更自由。
- 产时监护图形解读（更复杂）
- 早期减速：与宫缩同步开始和结束，通常是胎头受压所致,多为良性。
- 晚期减速：在宫缩开始后一段时间才出现，宫缩结束后才恢复，是胎盘功能不良的典型表现,提示胎儿缺氧。
- 变异减速：胎心突然、快速地下降，形态不一，常与脐带受压有关，如果频繁出现或程度严重,是胎儿窘迫的重要信号。
- 正弦曲线：一种非常罕见但严重的图形，常与重度胎儿贫血（如Rh血型不合）有关。
常见问题解答
Q: 胎心监测对宝宝有害吗？ A: 无害，胎心监测使用的是超声波，其能量非常低，远低于诊断性B超,目前没有证据表明会对胎儿造成伤害。
Q: 做监护时宝宝不动怎么办？ A: 不用紧张，胎儿有自己的睡眠-觉醒周期,可以尝试：
- 吃点甜食或喝杯冷饮。
- 轻轻拍打腹部或和宝宝说话。
- 改变一下体位。 如果半小时后仍无反应,请及时告知医护人员。
Q: 为什么我的监护结果总是“无反应型”？ A: 有些宝宝天生比较“安静”，或者监护时正好在睡觉，如果排除了缺氧等病理因素，多次监护“无反应型”也可能只是个体差异,医生会结合其他检查综合判断。
Q: 监护时我能感觉到宝宝的心跳吗？ A: 监护仪上的胎心探头只是“听”心跳，你感觉不到，但你能清楚地听到“咚咚咚”的心跳声,这会给你带来安心感。
总结与建议
- 放平心态：胎心监测是常规检查，不必过度紧张，它只是一个“工具”,帮助医生更好地了解宝宝情况。
- 积极配合：监护前吃好休息好，监护时按标记胎动,这些都能让结果更准确。
- 相信医生：如果监护结果异常，不要自己吓自己，医生会根据具体情况，结合你的孕周、胎动、B超等其他信息,给出专业的判断和处理方案。
- 学会自我监测：孕晚期坚持数胎动是最好的家庭自我监护方法，如果胎动明显减少或增多，应及时就医,即使不在监护日也应如此。
希望这份详细的指南能帮助您更好地理解和配合胎心这项重要的检查！祝您和宝宝一切顺利！
