胃穿孔手术基本常识
胃穿孔是一种非常严重的急腹症，需要立即就医，就是胃壁上破了一个“洞”，胃里的食物、胃酸和消化液会泄漏到腹腔内，引起急性腹膜炎，若不及时处理，可能导致休克、败血症,甚至危及生命。
手术是治疗胃穿孔最主要、最有效的方法。
为什么会得胃穿孔？
胃穿孔的根本原因是胃黏膜屏障被破坏,常见原因有：
- 消化性溃疡（最常见）：约70%的胃穿孔由胃或十二指肠溃疡引起，溃疡不断加深，最终穿透胃壁的全层,形成穿孔。
- 药物因素：长期、大剂量服用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、萘普生等,这些药物会损伤胃黏膜。
- 不良生活习惯：
- 饮食不规律：饥一顿饱一顿,胃酸分泌紊乱。
- 暴饮暴食：短时间内大量进食，使胃内压力急剧升高，容易在溃疡处“顶破”。
- 吸烟、酗酒：烟草和酒精会直接损伤胃黏膜,并影响溃疡愈合。
- 严重应激：如大手术、严重创伤、大面积烧伤、败血症等，身体处于极度应激状态，可能导致胃黏膜糜烂、坏死,最终穿孔。
- 胃癌：少数情况下,溃疡型胃癌也可能发生穿孔。
胃穿孔的典型症状（识别信号）
了解这些症状有助于第一时间判断病情：
- 突发的剧烈腹痛（最典型症状）：
- 起始部位：疼痛通常突然出现，开始于上腹部（心窝处）,像刀割样或烧灼样剧痛。
- 扩散过程：由于胃内容物会流到整个腹腔，疼痛会迅速扩散至全腹部,但仍以上腹部最重。
- 腹部“板状腹”：因腹膜受到强烈刺激，腹部肌肉会不自觉地、持续性地收缩，摸起来像一块硬板，按压时疼痛加剧（反跳痛阳性）。
- 恶心、呕吐：早期为反射性呕吐，后期可能因腹膜炎而停止排便、排气。
- 全身症状：穿孔初期，患者可能因剧痛而面色苍白、出冷汗、脉搏加快，随着病情发展，可能出现发热、感染性休克等症状（如血压下降、意识模糊）。
重要提示：如果出现上述“突发的剧烈腹痛”，尤其是板状腹，必须立即拨打急救电话或前往最近医院的急诊科！
胃穿孔的检查方法
医生通常会通过以下方式来确诊：
- 体格检查：医生按压患者腹部，会看到典型的“板状腹”和压痛、反跳痛。
- X光检查：腹部立位平片是简单快捷的诊断方法，如果看到膈下游离气体（像新月形的一线透亮影），基本可以确诊为空腔脏器（如胃、肠）穿孔。
- CT扫描：是更精确的检查，不仅能看到游离气体，还能准确显示穿孔的位置、大小、腹腔积液的量，以及是否有其他并发症（如脓肿）,为手术方案提供重要依据。
- 血常规检查：通常会发现白细胞计数和中性粒细胞比例显著升高,提示存在严重的感染和炎症。
胃穿孔的手术治疗
手术的目的是封闭穿孔的破口、清洗腹腔、控制感染。
根据患者具体情况,主要有两种手术方式：
手术方式一：单纯缝合修补术
- 怎么做：医生通过腹腔镜（微创）或开腹手术，找到穿孔的部位，用可吸收线直接缝合破口，然后在表面覆盖一片大网膜（腹内脂肪组织）来加固，就像给破洞打上“补丁”。
- 优点：操作简单、手术时间短、风险相对较低。
- 缺点：只解决了“穿孔”这个紧急问题，没有处理导致溃疡的根本原因（如幽门螺杆菌感染）。
- 适用人群：
- 穿孔时间短（通常在8-12小时内）。
- 腹腔污染不严重。
- 患者一般状况较差,无法耐受更复杂的手术。
- 术后必须配合规范的药物治疗，否则溃疡极易复发,甚至再次穿孔。
手术方式二：胃大部分切除术
- 怎么做：这是一种根治性手术，在修补穿孔的同时，会切除胃的一部分（通常是远端2/3），然后将剩余的胃与肠道重新吻合，重建消化道，对于反复发作的溃疡、巨大溃疡或高度怀疑癌变的穿孔,医生会建议此术式。
- 优点：从根本上切除了病灶，治愈率高,复发率极低。
- 缺点：手术操作复杂、创伤大、手术时间长、术后并发症风险相对较高。
- 适用人群：
- 穿孔时间较长,腹腔污染严重。
- 顽固性、反复发作的胃溃疡。
- 合并幽门梗阻或大出血。
- 高度怀疑溃疡恶变（胃癌）。
手术路径选择：腹腔镜 vs. 开腹
- 腹腔镜手术（微创）：
- 在腹部打几个小孔,伸入摄像头和器械进行操作。
- 优点：创伤小、疼痛轻、恢复快、疤痕小、住院时间短。
- 缺点：对医生技术要求高，对于腹腔污染严重、粘连严重或出血量大等情况,可能需要中转开腹手术。
- 开腹手术：
- 在上腹部做一个较大的切口进行操作。
- 优点：操作空间大，能直接触摸和观察,处理复杂情况更直接。
- 缺点：创伤大、疼痛剧烈、恢复慢、疤痕大。
医生会根据患者的具体情况（如年龄、身体状况、穿孔大小、腹腔污染程度、医院设备条件等）综合判断，选择最合适的手术方式。
术后恢复与注意事项
手术成功只是第一步,术后的恢复同样重要。
- 饮食管理（至关重要）：
- 初期：术后需禁食,通过静脉输液补充营养和水分。
- 排气后：待肠道功能恢复（即“放屁”后），医生会开始指导进食，通常从少量温开水、米汤等流质食物开始。
- 逐步过渡：根据耐受情况，逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条）、软食,最后才能恢复正常饮食。
- 长期原则：绝对避免辛辣、刺激、生冷、油炸、过酸的食物，戒烟戒酒，规律饮食，少食多餐,细嚼慢咽。
- 药物治疗：
- 如果是单纯修补术，术后必须坚持服用抑酸药（如奥美拉唑、泮托拉唑等）和胃黏膜保护剂，疗程通常为4-8周,以彻底治愈溃疡。
- 如果检测出有幽门螺杆菌（Hp）感染，必须进行规范的根除治疗（通常为四联疗法）,否则溃疡极易复发。
- 生活方式调整：
- 保持心情舒畅,避免精神紧张和过度劳累。
- 适当进行体育锻炼,增强体质。
- 定期复查：
遵医嘱定期回医院复查，通常在术后1-3个月进行胃镜检查，以确认溃疡是否愈合,并排除其他问题。
胃穿孔是一种凶险的急腹症，时间就是生命，一旦怀疑，立即就医，手术是首选治疗方案，无论是微创还是开腹，还是单纯修补还是胃切除，医生都会做出最专业的判断，术后，患者本人必须高度重视，严格遵守医嘱，从饮食、药物到生活习惯进行彻底的调整,这是防止复发的关键。
