关节置换术基本常识
关节置换术,通俗地说，就是用一个由金属、高分子聚乙烯、陶瓷等生物相容性材料制成的人工关节（也叫“假体”），来替代因病变或损伤而严重受损、功能丧失的关节，它就像是给磨损严重的关节“换一个新的零件”。
这项手术是目前治疗严重关节终末期病变最有效、最成功的手术之一，能够极大地缓解疼痛、恢复关节功能，并显著提高患者的生活质量。
为什么需要做关节置换？（常见病因）
关节置换通常不是首选治疗,而是当关节被“磨损”到无法通过药物、理疗等保守方法治疗时的终极解决方案，最常见的病因包括：
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骨关节炎
- 最常见的原因，这是一种“磨损性”关节炎，随着年龄增长、过度使用或肥胖等因素，关节软骨逐渐被磨损、破坏，导致骨头与骨头直接摩擦，引起剧烈疼痛和僵硬，常见于膝关节和髋关节。
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类风湿关节炎
一种自身免疫性疾病,免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致关节发炎、肿胀，并逐渐破坏软骨和骨骼，最终导致关节畸形和功能丧失。
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创伤性关节炎
由关节内骨折、脱位等严重创伤引起，如果关节面未能完美对位愈合，会导致关节面不平整，早期就发生严重的创伤性关节炎。
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股骨头缺血性坏死
由于股骨头（髋关节的一部分）的血液供应中断，导致骨组织死亡、塌陷，最终引发髋关节的严重破坏和疼痛，常见原因有长期使用激素、酗酒、镰状细胞贫血等。
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其他原因
如某些关节发育不良、关节感染（晚期）等。
哪些关节可以置换？
人体几乎所有大关节都可以进行置换手术,但最常见的是：
- 膝关节置换：最常见的置换手术之一，主要解决膝关节的疼痛和僵硬。
- 髋关节置换：第二常见，主要解决髋部的疼痛和活动受限。
- 肩关节置换：相对较少，但对于严重的肩关节炎或巨大肩袖撕裂患者效果显著。
- 肘关节置换：较少见，通常用于严重的类风湿关节炎或创伤后患者。
- 指间关节置换：多用于类风湿关节炎导致的手指畸形。
人工关节由什么材料制成？
人工关节需要具备高强度、耐磨、生物相容性好的特点，通常是复合材料：
- 金属：通常是钛合金、钴铬钼合金等，用于制作与骨头接触的“柄”或“杯”部分，强度高，能与骨头良好结合。
- 高分子聚乙烯：用于制作关节的“垫片”，位于金属部件之间，起到缓冲和润滑作用，非常耐磨。
- 陶瓷：具有极高的硬度和极低的摩擦系数，非常耐磨，常用于年轻、活动量大的患者，或作为聚乙烯的替代品，以减少磨损颗粒的产生。
手术过程是怎样的？
这是一个成熟的标准化手术,大致流程如下：
- 麻醉：根据患者情况选择全身麻醉、半麻（椎管内麻醉）或神经阻滞麻醉。
- 切口：医生在关节处做一个切口，暴露病变的关节。
- 切除病变组织：切除受损的关节软骨和部分骨骼。
- 植入假体：将准备好的金属和高分子聚乙烯假体，用特殊的骨水泥固定在骨骼上，或者设计成能让自身骨头长入的“生物型”假体进行固定。
- 缝合伤口：冲洗伤口，逐层缝合，并放置引流管。
手术时间通常在1-3小时不等。
手术效果如何？成功率有多高？
关节置换术是现代外科最成功的手术之一。
- 效果：
- 疼痛缓解：超过90%的患者术后疼痛可以完全或基本消失。
- 功能改善：关节活动度（弯曲、伸直等）和行走能力得到显著恢复，绝大多数患者可以恢复正常生活，如散步、游泳、跳舞，甚至打高尔夫球。
- 成功率：
- 短期（10年内）：髋关节和膝关节置换的成功率（即假体未松动或需要翻修）高达95%以上。
- 长期：大多数人工关节可以使用15-20年甚至更久，但随着时间推移，假体材料会磨损，可能会需要“翻修手术”。
术后康复有多重要？
康复和手术本身同等重要！ 一个成功的手术离不开科学、系统的康复训练。
- 早期（术后1-2周）：目标是防止血栓、伤口愈合和恢复肌肉力量，通常在术后第一天或第二天，在康复师指导下开始下地站立、行走和使用助行器。
- 中期（术后2周-3个月）：重点是增加关节活动度和行走能力，逐渐从助行器过渡到拐杖，再到手杖。
- 长期（术后3个月后）：继续加强肌肉力量和关节稳定性，逐步恢复正常生活活动。
康复过程需要患者的耐心和毅力,严格遵循医生的指导。
人工关节能用多久？会“报废”吗？
人工关节不是“终身保修”的，它有一定的使用寿命。
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使用寿命：通常为15-25年，影响寿命的因素包括：
- 患者年龄和活动量：年轻人、活动量大，磨损会更快。
- 假体材料：陶瓷对聚乙烯的组合通常比金属对聚乙烯更耐磨。
- 手术技术：精准的手术安装能延长假体寿命。
- 体重：肥胖会增加关节的负担，加速磨损。
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“报废”的表现：如果假体使用时间过长或发生松动、感染、磨损严重，患者可能会再次出现疼痛、活动受限，这时就需要进行翻修手术，即更换旧的假体，翻修手术比初次手术更复杂。
术后需要注意什么？
- 预防感染：任何手术都有感染风险，术后短期内要注意伤口护理，在终身内，如果需要进行拔牙、插尿管等有创操作时，必须告知医生您有人工关节，可能需要预防性使用抗生素，以防细菌进入血液并“种植”在假体上，引起严重感染。
- 避免剧烈和高冲击运动：如跑步、跳跃、篮球等，推荐游泳、快走、骑自行车等对关节友好的运动。
- 控制体重：减轻体重可以显著降低人工关节的负担。
- 定期复查：遵医嘱定期回医院拍片检查，让医生评估假体的位置和状况。
关节置换术是一项技术成熟、效果显著的“福音手术”，它虽然听起来可怕，但对于饱受关节疼痛折磨、生活无法自理的患者来说，它意味着重获新生，如果您或您的家人正面临严重关节问题，建议咨询专业的骨科医生，进行全面评估，看关节置换是否是适合您的最佳选择。
