头孢菌素类抗生素（头孢）常识全解析
头孢菌素类抗生素是一类非常重要的广谱抗生素，因其抗菌作用强、过敏反应相对较少（相比青霉素）、疗效确切，在临床上被广泛使用，了解它的常识,对于合理用药至关重要。
什么是头孢？
- 定义：头孢是从“头孢菌属”（Cephalosporium）真菌中培养出,再经半合成改造得到的一类抗生素。
- 作用机理：它们通过抑制细菌细胞壁的合成，导致细菌无法维持正常形态而死亡，属于“杀菌剂”，由于人体细胞没有细胞壁，因此头孢对人体细胞的毒性较低,安全性相对较高。
头孢是如何分代的？
头孢根据其研发年代、抗菌谱、对β-内酰胺酶的稳定性等，通常分为四代,每一代都有其特点和侧重。
| 代数 | 名称 | 特点 | 主要针对细菌 | 常见药物举例 |
|---|---|---|---|---|
| 第一代 | 头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄 | 抗革兰氏阳性菌强，对革兰氏阴性菌效果一般，对β-内酰胺酶稳定性差。 | 主要用于呼吸道、皮肤软组织、尿路感染等由敏感菌引起的感染。 | 头孢唑啉（先锋V）、头孢拉定（先锋VI）、头孢氨苄（先锋IV） |
| 第二代 | 头孢克洛、头孢呋辛、头孢丙烯 | 兼顾革兰氏阳性和阴性菌，抗菌谱比第一代广，对β-内酰胺酶稳定性增加。 | 用于呼吸道、泌尿道、软组织感染等，比第一代应用更广。 | 头孢克洛、头孢呋辛（西力欣）、头孢丙烯 |
| 第三代 | 头孢曲松、头孢他啶、头孢克肟 | 抗革兰氏阴性菌作用强大，对阳性菌作用减弱，对β-内酰胺酶高度稳定，穿透力强。 | 用于重症感染，如败血症、脑膜炎、肺炎、腹腔感染等，特别是对耐药菌有效。 | 头孢曲松（罗氏芬）、头孢他啶、头孢克肟（世福素） |
| 第四代 | 头孢吡肟 | 广谱、高效，对革兰氏阳性和阴性菌都有强大作用，尤其对第三代头孢耐药的细菌有效。 | 用于治疗严重、复杂的院内感染或耐药菌感染。 | 头孢吡肟（马斯平） |
简单记忆：
- 一代：侧重“阳”（阳性菌）。
- 二代：阴阳“兼顾”。
- 三代：侧重“阴”（阴性菌），能入“脑”（治疗脑膜炎）。
- 四代：全能“战士”，对抗“耐药”。
使用头孢的绝对禁忌：过敏史
这是最重要的一条,没有之一！
- 明确过敏史者禁用：如果患者既往对任何一种头孢菌素过敏，那么所有的头孢菌素类药物都应禁用。
- 青霉素过敏者慎用：头孢和青霉素都属于β-内酰胺类抗生素，它们之间存在交叉过敏的可能，青霉素过敏者，使用头孢前必须告知医生，医生会根据过敏的严重程度和具体类型，权衡利弊后决定是否使用，并做好抢救准备。切勿自行购买服用！
- 皮试问题：临床上普遍对头孢类药物进行皮试，但这在国际上并非强制标准，皮试可以在一定程度上降低过敏风险，但不能完全避免，即使皮试阴性,用药过程中仍需密切观察。
过敏反应症状：皮疹、荨麻疹、瘙痒，严重时可出现喉头水肿、呼吸困难、过敏性休克,后者可危及生命。
使用头孢期间和停药后的重要注意事项
这是近年来被广泛宣传的重点，主要与双硫仑样反应有关。
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什么是双硫仑样反应？ 头孢类药物会抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致酒精（乙醇）在体内代谢成乙醛后无法继续分解，造成乙醛在体内蓄积,从而引起一系列中毒反应。
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反应症状：
- 面部潮红、头痛、眩晕
- 恶心、呕吐、腹痛
- 心跳加快、呼吸困难、胸闷
- 严重时可导致休克、心力衰竭,甚至死亡。
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关键时间点：
- 用药期间：严禁饮酒！不仅包括白酒、啤酒、红酒等一切含酒精的饮品，还包括使用含酒精的药物（如藿香正气水、一些酊剂、糖浆）和酒精擦拭身体。
- 停药后：由于不同头孢在体内的代谢速度不同，为了安全起见，建议：
- 普通头孢：停药后 3-7天 内避免接触酒精。
- 长效头孢（如头孢曲松）：因其半衰期长，建议停药后 7-10天 内避免接触酒精。
口诀： “头孢配酒，说走就走”,绝非危言耸听！
其他重要使用原则
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遵医嘱，足量足疗程：
- 不要自行购买：抗生素是处方药，必须由医生根据感染类型、严重程度和细菌培养结果来选择。
- 不要自行停药：感觉症状好转就擅自停药，会导致体内细菌未被完全清除，容易产生耐药性,使病情反复或更难治疗。
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注意药物相互作用：
- 与抗凝药（如华法林）合用：可能增强抗凝效果，增加出血风险,需监测凝血功能。
- 与肾毒性药物（如某些利尿剂、氨基糖苷类抗生素）合用：可能增加肾毒性,需注意肾功能监测。
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特殊人群慎用：
- 孕妇和哺乳期妇女：应在医生权衡利弊后使用。
- 肾功能不全者：多数头孢需通过肾脏排泄，肾功能不全者需调整剂量或延长用药间隔,否则可能蓄积中毒。
- 老年人：由于肝肾功能可能减退,也应谨慎使用。
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常见副作用：
- 胃肠道反应：最常见，如恶心、腹泻、腹痛。
- 过敏反应：如前所述。
- 二重感染：长期或滥用广谱头孢，会杀死体内敏感菌，导致不敏感的真菌（如念珠菌）或耐药菌大量繁殖，引发新的感染（如鹅口疮、阴道炎）。
头孢使用“三要三不要”
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要：在医生指导下使用,足量足疗程。
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要：主动告知医生过敏史（尤其是青霉素过敏）。
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要：牢记用药期间及停药后一周内禁酒。
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不要：自行购买、诊断和用药。
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不要：感觉好转就擅自停药。
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不要：在用药期间及规定时间内饮酒或接触含酒精制品。
希望这份详细的常识能帮助您安全、合理地使用头孢类药物,守护您和家人的健康。
