激光治疗近视眼常识大全
激光治疗近视眼,医学上称为“屈光手术”，是一种利用激光精确地重塑角膜形态，以矫正视力（如近视、远视、散光）的成熟手术，它并非“治愈”近视，而是通过改变眼睛的屈光状态，使患者在不戴眼镜或隐形眼镜的情况下也能看清远处。
核心原理：角膜是眼睛的“隐形眼镜”
我们的眼睛之所以能看清物体,依赖于光线通过角膜和晶状体后，能精确地聚焦在视网膜上，近视眼的眼轴过长或角膜曲率过大，导致焦点落在视网膜前方，看远处模糊。
激光手术的原理,就像是在您的角膜上用激光“雕刻”出一副永久性的“隐形眼镜”，通过精确地切削掉一层极薄的角膜组织，改变其曲率，从而将焦点重新拉回到视网膜上，达到矫正视力的目的。
主要手术方式：两大主流技术
全球最主流的激光近视手术主要分为两大类：表层手术和板层手术。
表层手术 (PRK / LASEK / TransPRK)
这类手术的特点是激光直接作用于角膜最表面的上皮层。
- 手术过程：
- 用酒精或激光去除角膜最外层的上皮细胞（一个可以再生的保护层）。
- 用准分子激光在下面的前弹力层进行切削塑形。
- 将上皮瓣复位或让其自行愈合。
- 代表技术：
- PRK (Photorefractive Keratectomy): 传统表层手术，去除上皮后直接激光切削。
- LASEK (Laser-Assisted Subepithelial Keratectomy): 用酒精软化并制作一个上皮瓣，激光切削后复位，恢复更快，更舒适。
- TransPRK (Trans-Epithelial PRK): 全激光手术，一步完成上皮去除和激光切削，无需接触角膜，无刀、无切口，最先进。
- 优点：
- 安全：不制作角膜瓣，不存在角膜瓣移位的风险（尤其适合军人、运动员等特殊职业）。
- 适用范围广：角膜相对较薄的患者也可以选择。
- 缺点：
- 恢复期较长：术后3-5天内会有明显的异物感、流泪、畏光等不适，视力恢复较慢（通常1-2周稳定）。
- 疼痛感稍强：术后初期可能会有一定的疼痛感。
板层手术 (LASIK / SMILE)
这类手术的特点是先制作一个角膜“瓣”，掀开后在角膜基质层进行激光切削，再将瓣复位。
- 手术过程：
- 用板层刀或飞秒激光在角膜表面制作一个薄薄的“角膜瓣”。
- 将角膜瓣掀开,暴露下方的基质层。
- 用准分子激光在基质层上进行精确切削。
- 将角膜瓣平整地复位,无需缝合。
- 代表技术：
- LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis): 飞秒激光/板层制瓣 + 准分子激光切削，是目前最经典、应用最广的手术方式。
- SMILE (Small Incision Lenticule Extraction): 全称“小切口基质透镜取出术”。全程使用飞秒激光，无需制作角膜瓣，只需在角膜上做一个2-4毫米的微小切口，取出激光雕刻好的“角膜透镜”即可。
- 优点：
- 恢复极快：术后几小时视力即可明显改善，第二天大多可以正常用眼。
- 疼痛感轻：术后几乎无不适。
- 视力稳定快。
- 缺点：
- 存在角膜瓣：虽然概率极低，但存在角膜瓣移位、皱褶的风险，术后需避免眼部外力撞击。
- 对角膜厚度要求更高：需要切削更多的角膜组织。
谁能做？——严格的术前检查是关键
不是所有人都适合做激光手术！ 严格的术前筛查是手术安全和效果的根本保障，通常需要满足以下条件：
- 年龄要求： 18-45周岁，18岁以下眼球发育未定型，45岁以上可能开始出现老花眼。
- 屈光状态稳定： 近视度数在过去2年内每年增长不超过50度，这是确保术后效果长期稳定的前提。
- 角膜厚度与形态： 角膜厚度必须足够安全（通常要求480微米以上），且形态健康，无圆锥角膜等病变。
- 眼部健康： 无活动性眼病（如角膜炎、青光眼、白内障、眼底病变等），无重度干眼症。
- 全身健康状况： 无自身免疫性疾病（如红斑狼疮、类风湿关节炎），未服用某些影响伤口愈合的药物（如异维A酸）。
- 心理预期： 对手术效果有合理的期望值，了解手术的风险和局限性。
术前检查项目非常繁琐，通常需要1.5-2小时，包括： 视力、眼压、角膜地形图、角膜厚度、眼底检查、泪液分泌测试、散瞳验光、瞳孔大小测量等20多项。
手术过程是怎样的？
- 术前准备： 滴用表面麻醉眼药水，让眼睛没有痛感，清洁眼部，消毒铺巾。
- 手术进行：
- 表层手术： 患者注视上方绿色指示灯，医生操作激光设备完成切削，整个过程约几十秒到几分钟。
- LASIK/SMILE： 同样需要注视指示灯，SMILE手术全程由飞秒激光完成，患者几乎感觉不到任何接触。
- 术后： 手术结束，医生会滴入眼药水并盖上保护性眼罩，患者可以立即回家，但需有人陪同。
术后恢复与注意事项
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短期恢复（术后1-7天）：
- 遵医嘱用药： 严格按照医生要求滴用抗生素、激素和人工泪液等眼药水。
- 注意卫生： 洗脸、洗澡时避免脏水进入眼睛，一周内不要游泳、泡温泉。
- 避免揉眼： 严禁用手揉搓眼睛。
- 按时复查： 术后第1天、1周、1月、3月、半年、1年需定期复查。
- 合理用眼： 避免长时间看手机、电脑，注意休息。
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长期注意事项：
- 避免外伤： LASIK术后半年内，SMILE术后1个月内，要避免眼部受到外力撞击，拳击、篮球等对抗性运动需格外小心。
- 防晒： 紫外线对眼睛有伤害，外出可佩戴太阳镜。
- 警惕干眼： 术后干眼是常见现象，通常会随时间改善，坚持使用人工泪液，保持眼部湿润。
常见问题与风险
Q1：激光手术会痛吗？ A：术前会滴用强效麻醉眼药水，手术过程完全无痛，表层术后可能会有轻微异物感和流泪，LASIK和SMILE术后基本无不适。
Q2：手术会留疤吗？ A：激光切削非常精准，不会在角膜上留下可见的疤痕，但角膜愈合后，部分人可能在特定光线下看到轻微的“光晕”或“鬼影”，这是正常的，通常会逐渐适应。
Q3：会反弹吗？度数会再长吗？ A：手术通过改变角膜形态矫正了现有的度数，但无法阻止眼球本身的变化，如果术后仍长时间、高强度近距离用眼，或发生眼轴继续增长，理论上度数仍有小幅度回退的可能（通常不超过50度）。良好的用眼习惯是维持效果的关键。
Q4：手术有风险吗？ A：任何手术都有风险，激光近视手术是成熟、安全的手术，但可能存在的风险包括：
- 常见且轻微的： 干眼、眩光、光晕、夜间视力下降（通常在3-6个月内缓解）。
- 罕见但严重的： 感染（严格用药可避免）、角膜瓣相关并发症（仅LASIK）、度数矫正不足或过度、圆锥角膜（术前严格筛查可基本排除）。
总结与建议
- 没有“最好”的手术，只有“最适合”的手术。 LASIK恢复快，SMILE更微创无瓣，表层手术更安全，选择哪种方式，取决于您的眼部条件（角膜厚度、度数、散光类型等）和用眼需求。
- 选择医院和医生比选择手术方式更重要。 一定要选择正规、有资质的大型眼科医院，由经验丰富的医生进行手术和术前检查。
- 术前检查是决定手术成败的“金标准”。 请务必认真、完整地完成所有术前检查，这是对自己眼睛负责。
- 合理预期，理性看待。 手术的目的是“摘镜”，获得清晰、舒适、满足日常生活需求的视力，而非追求“超人视力”。
- 术后护理至关重要。 遵医嘱复查、科学用眼，是维持长期良好效果的保障。
希望这份详细的常识能帮助您对激光治疗近视眼有一个全面、客观的认识，在决定手术前，请务必与专业医生进行深入沟通。
