血液透析（血透）常识全解析
血液透析,俗称“洗肾”，是目前治疗终末期肾病（尿毒症）最主要的替代疗法之一，它利用一台“人工肾”（透析机）来部分替代衰竭的肾脏功能，清除血液中的废物、多余水分和电解质，以维持身体的内环境稳定。
什么是血液透析？
血透就是一个“体外循环”和“净化”的过程。
- 核心原理： 半透膜原理，透析器（人工肾）的核心是成千上万根中空纤维，管壁是一种半透膜，血液流经纤维管内，而透析液（一种经过特殊配置的液体）在纤维管外流动，血液中的“小毒物”（如尿素、肌酐）和多余的水分会透过这层膜进入透析液，而人体所需的有用物质（如血细胞、蛋白质）则被留在血液中。
- 三个关键要素：
- 血管通路： 这是血液进出身体的“生命线”，通常有三种类型：
- 动静脉内瘘： 最理想、最常用的方式，通过手术将手臂的一根动脉和一根静脉吻合起来，使静脉动脉化，变得粗、直、有弹性，方便反复穿刺。
- 中心静脉导管： 临时或过渡使用，从颈部、大腿根或胸部的大静脉置入一根双腔导管，一根管腔引出血液，另一根管腔将净化后的血液输回。
- 人工血管： 当自身血管条件不好，无法建立内瘘时使用，用一根特殊的“人造血管”连接动脉和静脉。
- 透析器（“人工肾”）： 血液净化的核心部件。
- 透析液： “清洗液”，含有和人体血液相似的电解质成分，但不含废物，它的浓度可以被精确调节，用于“交换”血液中的废物。
- 血管通路： 这是血液进出身体的“生命线”，通常有三种类型：
为什么要做血透？（适应症）
当肾脏功能下降到正常水平的10%-15%以下（即尿毒症期），无法维持生命时，就需要开始透析治疗，常见原因包括：
- 慢性肾炎： 最常见的原因。
- 糖尿病肾病： 近年来发病率迅速上升。
- 高血压肾病： 长期未控制好的高血压会损害肾脏。
- 多囊肾、梗阻性肾病、药物性肾损伤等。
血透是如何进行的？
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治疗前准备：
- 建立血管通路： 这是长期血透的前提，通常需要提前数周至数月进行手术。
- 心理和身体准备： 了解治疗过程，保持积极心态。
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治疗过程（通常每周2-3次，每次4-5小时）：
- 穿刺： 护士用两根穿刺针扎入内瘘（或连接导管），一根引出血液，一根将净化后的血液输回。
- 上机： 血液通过管路进入透析机，经过透析器进行净化。
- 监测： 透析机实时监测血压、血流速度、透析液温度等参数，医护人员也会定期监测患者生命体征。
- 下机： 治疗结束后，拔出穿刺针，压迫止血，一次治疗结束。
血透患者的饮食和水分管理（非常重要！）
这是血透患者自我管理的核心,直接关系到治疗效果和生活质量。
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控制水分摄入：
- 原则： 每日总进水量（喝的水、食物中的水、药物中的水）= 前一日尿量 + 500毫升。
- 技巧： 使用有刻度的水杯；感觉口渴时可以含冰块或漱口；每日固定时间称体重，两次透析间体重增长以不超过干体重的3%-5%为宜（60公斤的患者，一周增长不超过1.8-3公斤）。
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控制饮食：
- 优质低蛋白饮食：
- 优质蛋白： 选择高生物利用度的蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、虾等，摄入量需遵医嘱，通常为每日每公斤体重1.0-1.2克。
- 避免劣质蛋白： 如豆类、豆制品、坚果等。
- 限制钾的摄入：
- 高钾食物： 香蕉、橙子、橘子、土豆、菌菇类、西红柿、浓肉汤、菜汤等。
- 技巧： 蔬菜可先切后泡水再烹饪，水果可以煮着吃。
- 限制磷的摄入：
- 高磷食物： 坚果、全麦制品、动物内脏、碳酸饮料、乳制品等。
- 必须服用磷结合剂： 即使饮食控制，也需遵医嘱服用“磷结合剂”（如碳酸钙、司维拉姆），在进餐时随食物一起吃，以减少肠道对磷的吸收。
- 适当补充维生素： 由于透析会丢失水溶性维生素（如维生素B、C），可能需要遵医嘱补充。
- 优质低蛋白饮食：
血透的常见并发症及应对
- 低血压： 最常见，由脱水过多、过快或超滤不当引起，感觉头晕、出冷汗、恶心时，应立即告知护士。
- 肌肉痉挛： 多发生在透析中后期，与脱水过多、电解质紊乱有关，可请护士调整超滤率或进行局部热敷。
- 感染： 尤其是血管通路感染，保持内瘘侧手臂清洁干燥，避免搔抓；注意导管出口处的护理，如有红、肿、热、痛或渗液，立即就医。
- 皮肤瘙痒： 与尿毒症毒素、钙磷代谢紊乱有关，可使用润肤露，遵医嘱用药。
- 心理问题： 焦虑、抑郁是常见问题，多与家人、朋友、病友交流，寻求心理支持。
血透患者的日常生活
- 规律作息： 保证充足睡眠，避免劳累。
- 适度运动： 在身体允许的情况下，进行散步、太极拳等温和运动，有助于增强体质和保持血管通路通畅。
- 遵医嘱用药： 严格服用降压药、促红细胞生成素（EPO）、铁剂、磷结合剂等药物，切勿自行增减或停药。
- 定期复查： 定期检查血常规、电解质、肾功能、铁代谢等指标，以便医生及时调整治疗方案。
- 保持良好心态： 血透是长期的治疗，积极乐观的心态是最好的“药物”。
血液透析是一项挽救了无数尿毒症患者生命的技术,虽然它需要患者付出时间、精力和严格遵守生活管理，但随着医疗技术的进步，血透患者的生存率和生活质量正在不断提高。
最重要的建议是： 与您的肾科医生、透析中心护士和营养师保持密切沟通，他们是您治疗路上的最佳伙伴，通过科学的治疗和积极的自我管理，血透患者完全可以拥有高质量、有尊严的生活。
