外科护理常识：从术前到术后的全面指南
外科手术对于患者来说是一次重大的生理和心理应激，科学、细致的护理是确保手术成功、减少并发症、加速康复的关键，以下是外科护理的核心要点，分为三个主要阶段：术前、术中、术后。
第一阶段：术前护理
术前护理的目标是让患者以最佳的身体和心理状态迎接手术。
心理准备
- 了解手术：向医生充分了解手术的必要性、过程、预期效果和可能的风险,明确的认识可以减轻恐惧和不确定性。
- 保持积极心态：相信医生和医疗团队，相信自己能够顺利康复，可以与家人、朋友或病友交流,获得情感支持。
- 充分休息：术前保证充足的睡眠,避免焦虑和熬夜。
生理准备
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饮食管理（非常重要！）：
- 禁食禁水：通常在手术前8-12小时开始禁食，术前4-6小时开始禁水，具体时间请严格遵从医嘱，这是为了防止麻醉过程中发生呕吐、误吸,导致窒息或吸入性肺炎。
- 特殊饮食：对于胃肠道手术或有特殊要求的患者,医生会给出更具体的饮食指导。
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个人卫生：
- 洗澡更衣：手术前一天或手术当天早上，用温和的肥皂和清水洗澡,特别注意清洁手术区域的皮肤。
- 去除饰品：取下所有首饰（项链、戒指、耳环、手表等）、假牙、隐形眼镜、发夹等,金属物品可能会干扰手术中的电设备使用。
- 皮肤准备：医护人员会指导或协助您进行手术区域的备皮（剃除毛发），请勿自行刮除,以免损伤皮肤。
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身体准备：
- 肠道准备：对于胃肠道或盆腔手术，可能需要进行灌肠或服用泻药，以排空肠道,请遵医嘱执行。
- 呼吸功能训练：对于胸部或上腹部大手术，术前练习深呼吸和有效咳嗽（如“哈气式咳嗽”）非常重要,有助于术后预防肺部并发症。
- 适应性训练：如果术后需要卧床,可以提前练习在床上使用便器。
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用药管理：
- 告知用药史：向医生详细告知您正在服用的所有药物，特别是抗凝药（如阿司匹林、华法林）和降糖药。
- 停药指导：医生会指导您在术前几天停用某些药物，以减少手术出血风险或影响麻醉效果。切勿自行停药或更改剂量。
第二阶段：术中护理
此阶段主要由麻醉医生和手术室护士负责,但了解流程有助于减轻患者的紧张感。
- 核对身份：进入手术室前，医护人员会反复核对您的姓名、手术部位等信息,确保万无一失。
- 麻醉方式：
- 全身麻醉：您会失去意识，通过呼吸机辅助呼吸,麻醉医生会全程监控您的生命体征。
- 椎管内麻醉（半麻）：您会保持清醒,但手术部位没有痛觉。
- 局部麻醉：仅用于小手术,只麻醉手术区域。
- 体位摆放：根据手术需要，您会被摆放成特定的体位，并使用各种支撑垫和约束带,以确保安全和手术视野。
- 生命体征监测：手术全程，心电监护仪会持续监测您的心率、血压、血氧饱和度等生命体征。
第三阶段：术后护理
这是康复过程中最关键的阶段，需要患者、家属和医护人员的紧密配合。
术后初期（回到病房后）
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体位：
- 全麻未清醒的患者，应采取平卧位，头偏向一侧,防止舌后坠或呕吐物误吸。
- 清醒后，医生会根据手术类型给出最佳体位，腹部手术患者常采用半卧位，以减轻腹部张力、缓解疼痛、利于呼吸和引流。
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生命体征监测：
护士会定时测量您的体温、脉搏、呼吸和血压，并观察您的意识状态、面色和尿量。
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疼痛管理：
- 疼痛是正常的，但有效控制疼痛非常重要，因为它会影响您的休息、活动和康复。
- 可以使用镇痛泵（PCA），或通过肌肉注射、口服药物等方式止痛，不要强忍疼痛,及时向护士反馈您的疼痛程度。
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伤口护理：
- 保持清洁干燥：严格遵守无菌原则,不要用手触摸或污染伤口敷料。
- 观察：注意观察伤口有无红、肿、热、痛加剧，或渗液、渗血等异常情况,及时告知护士。
- 拆线：按照医嘱时间准时拆线或进行伤口换药。
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管道护理：
- 引流管：如腹腔引流管、尿管等，要妥善固定，防止扭曲、受压、脱出，注意观察引流液的颜色、性质和量。
- 尿管：保持尿管通畅，每日会阴部护理，预防尿路感染，能自行排尿后,医生会尽早拔除。
- 输液管：保持通畅,防止空气进入或液体外渗。
饮食与活动
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饮食恢复：
- 循序渐进：通常从饮水 -> 流质（如米汤、果汁）-> 半流质（如粥、面条）-> 软食 -> 普食。
- 听从医嘱：胃肠道手术患者恢复饮食的时间更长，必须严格遵从医嘱，切勿自行进食，以免引起腹胀、呕吐或吻合口瘘。
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早期活动：
- “尽早下床，活动越早，恢复越快” 是现代外科康复的理念。
- 床上活动：麻醉清醒后，可以在床上进行踝泵运动（勾脚、绷脚）、翻身等，促进血液循环,预防血栓。
- 下床活动：在医生和护士的指导下，病情稳定后应尽早下床站立、室内行走，这能有效预防肺部感染、深静脉血栓和肠粘连。
并发症的预防与观察
- 肺部并发症：勤做深呼吸和有效咳嗽,每2小时翻身拍背一次。
- 下肢深静脉血栓：早期活动，穿着弹力袜,避免长时间保持同一姿势。
- 压疮：勤翻身，保持皮肤清洁干燥,使用减压垫。
- 腹胀：早期下床活动，促进肠道蠕动,必要时可遵医嘱使用药物。
出院指导
出院不等于康复结束,家庭护理同样重要。
- 伤口护理：保持伤口清洁干燥，按医嘱换药或复诊,观察伤口愈合情况。
- 饮食营养：继续遵循易消化、高蛋白、高维生素的饮食原则,逐步恢复正常饮食。
- 活动与休息：劳逸结合，避免剧烈运动和重体力劳动,但可以进行散步等轻度活动。
- 用药：遵医嘱按时、按量服用药物,不可自行停药或增减剂量。
- 复诊：务必按时复诊！医生会评估您的恢复情况，检查伤口,并决定是否需要拆线或进一步治疗。
- 出现以下情况，请立即就医：
- 伤口出现红、肿、热、痛加剧，或脓性分泌物。
- 出现高热（体温超过38.5℃）。
- 剧烈疼痛且止痛药无效。
- 恶心、呕吐频繁,无法进食。
- 呼吸困难、胸闷。
外科护理是一个连续、系统的过程。患者和家属的积极参与是康复成功的一半。多问、多学、多沟通，有任何疑问或不适，及时与您的医生和护士沟通,祝您早日康复！
