核心摘要：活体肾移植是什么？
活体肾移植，顾名思义，是从一个健康的活体捐献者身上取出一个肾脏，然后移植到患有终末期肾病的接受者体内，这个捐献的肾脏通常由捐献者体内的一个肾脏替代，因为人体拥有两个肾脏,一个健康肾脏足以维持正常的生理功能。
与尸体肾移植相比，活体肾移植的主要优势：
- 效果更好： 肾脏质量高，缺血时间（从捐献到移植的时间）极短，肾功能恢复更快、更好。
- 等待时间短： 无需漫长等待尸体捐献，可以提前安排手术,避免在等待期间病情恶化。
- 成功率更高： 由于组织配型更好（通常是亲属）或经过严格筛选，术后排斥反应风险相对较低,长期存活率更高。
- 手术计划性： 可以根据捐献者和接受者的身体状况,选择最佳手术时机。
第一部分：活体肾移植的流程
这是一个严谨且漫长的过程，分为对接受者和捐献者两条并行的评估线。
对接受者的评估流程
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初步诊断与评估：
- 患者被诊断为终末期肾病（如肾功能衰竭、尿毒症）。
- 由肾内科医生确认透析或肾移植是必要的治疗方式。
- 进行全面的身体检查，包括心脏、肺、肝脏功能、感染筛查（如肝炎、艾滋病、结核等）、肿瘤筛查等,确保身体能够耐受手术和术后免疫抑制治疗。
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寻找潜在捐献者：
- 通常从亲属开始，如父母、子女、兄弟姐妹（血缘关系越近，配型成功率越高）。
- 也可以是配偶或有深厚感情的朋友（无血缘关系，但需通过严格的配型和评估）。
- 严禁任何形式的商业交易或强迫捐献。
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配型检查（组织相容性试验）：
- ABO血型配型： 必须符合输血原则，即捐献者和接受者的血型必须相容（O型为万能供体，AB型为万能受体）。
- 淋巴细胞毒交叉配合试验： 检测接受者血清中是否有对抗捐献者淋巴细胞的抗体,阴性结果表示可以手术。
- HLA（人类白细胞抗原）配型： 这是配型中最关键的一步，HLA位点匹配度越高，术后发生排斥反应的风险越低，亲属中兄弟姐妹匹配度最高（25%概率完全匹配）。
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等待与准备：
- 如果配型成功,接受者需要等待移植团队的综合评估结果。
- 需要进行术前准备，包括调整身体状态、心理辅导、了解术后用药和生活方式等。
对捐献者的评估流程（至关重要）
捐献者的健康和安全是整个流程中最优先考虑的事项。
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初步意愿与咨询：
- 捐献者必须出于完全自愿,没有任何形式的压力或诱导。
- 与移植团队、独立的心理咨询师进行深入沟通，充分了解捐献的风险、流程、术后影响以及可能的后果。
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全面的医学评估：
- 病史与体检： 详细询问个人病史、家族史,并进行全面的体格检查。
- 肾功能检查： 这是核心，通过抽血和24小时尿液检查，评估捐献者的肾功能是否完全正常（肾小球滤过率GFR > 80 ml/min）。
- 影像学检查：
- CT血管造影或MR血管造影： 检查肾脏的形态、大小、血管（肾动脉和肾静脉）的数量和走向,确保肾脏结构适合移植。
- 肾脏核素扫描（DTPA扫描）： 评估两个肾脏各自的功能,确保捐献后剩下的一个肾脏能完全承担起全身的过滤功能。
- 其他检查： 心电图、胸部X光、全面的血液检查（排除肝炎、艾滋病等传染病）。
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心理与社会评估：
- 由独立的心理学家或社工进行评估，确保捐献者是在完全知情、自愿、无精神压力的情况下做出决定。
- 评估捐献者的社会支持系统,确保术后有足够的人照顾其恢复。
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伦理委员会审批：
所有活体捐献案例都必须通过医院伦理委员会的审查，确保整个过程合法、合规、合乎伦理。
第二部分：风险与益处
对接受者的益处：
- 更高的生存率和生活质量： 成功的移植可以摆脱透析的束缚，恢复正常的饮食和饮水,重返工作和社交生活。
- 更好的长期预后： 相比长期透析,移植患者的长期生存率更高。
对接受者的风险：
- 手术风险： 麻醉风险、出血、感染、血栓等。
- 排斥反应： 身体免疫系统可能会攻击新的肾脏，需要终身服用免疫抑制剂（抗排药）,这会带来副作用。
- 免疫抑制剂副作用： 增加感染风险、可能导致高血压、糖尿病、高血脂、骨质疏松,甚至增加某些肿瘤的风险。
- 移植肾失败： 尽管概率较低，但移植的肾脏仍可能因各种原因（如慢性排斥、复发疾病等）在数年后失效,可能需要重新透析或再次移植。
对捐献者的风险：
- 手术风险： 与任何大手术一样，存在麻醉风险、出血、感染、血栓等。
- 短期并发症： 术后疼痛、切口愈合问题、肺部并发症等。
- 长期健康影响：
- 肾功能： 剩下的一个肾脏会代偿性增大，功能通常足以满足身体需求，但长期来看，捐献者发生高血压、蛋白尿、肾功能轻度下降的风险略高于普通人。
- 妊娠： 有研究表明,女性捐献者在怀孕后发生妊娠高血压和子痫前期的风险可能略有增加。
- 其他疾病风险： 一些大型长期随访研究显示，捐献者的总体死亡率和主要心血管事件风险与普通人群无显著差异,但需谨慎对待。
对捐献者的益处：
- 心理满足感： 能够挽救或极大地改善亲人的生命,带来巨大的心理成就感和幸福感。
- 促进家庭关系： 在很多情况下,捐献行为会加深家庭成员之间的情感联系。
第三部分：术后注意事项
对接受者：
- 终身服药： 严格按照医嘱服用免疫抑制剂，绝对不能自行减量或停药,这是防止排斥反应的关键。
- 定期复查： 定期监测血药浓度、肾功能、尿常规等,以便医生及时调整治疗方案。
- 生活方式：
- 饮食： 保持低盐、低脂、适量优质蛋白的饮食,饮水需根据肾功能情况遵医嘱。
- 锻炼： 进行适度的体育锻炼,避免剧烈运动。
- 预防感染： 注意个人卫生，避免去人群密集的地方,勤洗手。
- 观察信号： 注意观察尿液颜色和量、体重、血压变化，如有异常（如尿量骤减、发热、严重水肿）需立即就医。
对捐献者：
- 短期恢复： 术后几周内需避免提重物和剧烈运动,切口护理要到位。
- 长期监测： 建议每年进行一次体检，重点关注血压、肾功能和尿常规。
- 生活方式： 保持健康的生活方式，均衡饮食，规律运动，戒烟限酒,以保护剩余的肾脏。
重要提醒与伦理原则
- 自愿原则： 这是不可动摇的基石，任何形式的强迫、利诱或商业交易都是非法和不道德的。
- 无伤害原则： 捐献者的安全和健康是首要考虑的,医疗团队的首要职责是保护捐献者。
- 知情同意： 捐献者和接受者都必须对整个流程的风险、益处和不确定性有充分、完全的理解,并在此基础上签署知情同意书。
- 保密原则： 捐献者的个人信息和健康状况应得到严格保密。
- 独立评估： 捐献者的心理评估必须由与移植团队无关的独立人员进行,确保其决定的真实性。
活体肾移植是一个复杂但非常成熟的治疗手段，如果您或您的家人正考虑此选项，最重要的一步是前往大型、正规的综合性医院，寻求专业的移植医疗团队的咨询和评估，他们会为您提供最详细、最个性化的信息和建议。
