第一部分：认识出血
出血的分类
了解出血的类型是有效止血的第一步。
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按血管类型分：
- 动脉出血： 最危险。
- 特点： 血液呈鲜红色，呈喷射状涌出，与心跳同步，出血速度快，量极大,几分钟内即可导致休克或死亡。
- 常见位置： 动脉血管破裂处，如手腕、大腿根部、颈部等。
- 静脉出血： 较常见。
- 特点： 血液呈暗红色，持续、缓慢地向外流出，速度较动脉出血慢，但如果是大静脉,出血量也非常可观。
- 常见位置： 身体各处的静脉血管。
- 毛细血管出血： 最轻微。
- 特点： 血液呈鲜红色，像水珠一样从伤口表面渗出,通常可以自行凝固止血。
- 常见位置： 皮肤表面的小擦伤、切割伤。
- 动脉出血： 最危险。
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按严重程度分：
- 轻微出血： 如小割伤、擦伤，出血量少,通常不危及生命。
- 严重出血： 如大动脉或大静脉破裂，出血速度快、量大，可迅速导致休克、意识模糊甚至死亡，是需要立即处理的医疗急症。
如何判断出血是否危及生命？
- 看速度和量： 血液呈喷射状或大量涌出,几分钟内浸透多层纱布或衣物。
- 看生命体征：
- 意识状态： 伤者开始感到头晕、眼花、口渴、烦躁不安，甚至意识模糊、昏迷。
- 面色和皮肤： 面色苍白、口唇发紫、皮肤湿冷、出冷汗。
- 脉搏和呼吸： 脉搏快而弱（超过120次/分钟），呼吸急促、浅快。
- 血压： 如果有条件测量,血压会显著下降。
一旦出现以上任何迹象，必须立即拨打急救电话（在中国是120），并同时进行止血！
第二部分：急救止血法（核心知识）
止血的核心原则是：直接压迫，抬高患肢，尽快就医。
第一步：直接压迫止血法（最重要、最有效的方法）
这是处理几乎所有外伤出血的首选方法。
- 清洁双手（如果条件允许）： 用肥皂和水或消毒湿巾清洁双手,避免感染。
- 敷料覆盖伤口： 用干净的纱布、绷带、手帕、毛巾，甚至干净的衣物直接按压在伤口上，如果身边没有干净的东西，直接用手掌按压也可以（但要尽量保护自己）。
- 施加压力： 用手掌用力、持续地按压伤口，力度要足够大，以完全阻断血流。不要因为看到血渗透了纱布就移开它，而是在上面再加新的敷料继续按压。
- 持续按压： 保持按压姿势，至少持续5-10分钟，不要频繁检查，这会干扰凝血过程，如果血止住了,再慢慢减少压力。
- 固定： 如果伤口在四肢，可以用绷带或布条将敷料固定好,保持持续的压力。
第二步：抬高患肢
在直接压迫的同时，将受伤的肢体抬高，使其位置高于心脏水平，这有助于利用重力减缓血流,辅助止血。
第三部分：不同部位和情况的止血技巧
四肢出血
- 首选方法： 直接压迫法 + 抬高患肢，这是最基本、最有效的方法。
- 何时使用止血带？
- 仅用于四肢严重出血，且直接压迫无法有效控制时（如动脉喷射性出血）。
- 非专业人员慎用！ 错误使用止血带可能导致肢体坏死或残疾。
- 如何正确使用止血带（生命攸关时）：
- 位置： 在伤口近心端（靠近心脏的一侧），在伤口上方约5-10厘米处,不要直接压在伤口上或关节处。
- 宽度： 使用宽的、有弹性的带子（如专用止血带、宽皮带、领带、围巾）。严禁用细绳、电线等,会损伤神经和组织。
- 力度： 绑紧，直到出血停止，绑得太松无效，太紧会损伤组织，标准是摸不到远端（远离心脏的一端）的脉搏。
- 记录时间： 最重要的一步！ 在止血带上用笔或任何可用的东西记录绑扎的时间，每隔40-60分钟（冬季可适当缩短），在保证不出血的情况下，松开1-2分钟，然后重新绑紧,以避免肢体缺血坏死。
- 尽快送医： 止血带只是临时措施,必须尽快将伤者送往医院。
头部出血
- 特点： 头部血管丰富，出血看起来很吓人,但通常不深。
- 处理方法：
- 用干净的纱布或布料直接按压伤口。
- 如果伤口内有异物（如玻璃、碎片），不要拔出，而是用敷料围绕异物,在两侧施加压力固定后包扎。
- 即使出血看似停止，也应就医检查,因为头部受伤可能伴有脑震荡或颅内出血。
鼻出血（流鼻血）
- 错误做法： 头向后仰（血液会流进喉咙，引起窒息或呕吐）。
- 正确做法：
- 身体前倾： 让伤者坐下或站立，身体微微前倾,让血从鼻孔流出。
- 捏住鼻子： 用拇指和食指捏住鼻子柔软的下半部分（硬骨和软骨交界处）,而不是按压鼻梁骨。
- 持续按压： 要用力，直到完全封住鼻孔，持续10-15分钟,期间不要松手检查。
- 冷敷： 可以在鼻梁或前额上放冰袋,帮助血管收缩。
- 何时就医： 如果20分钟后仍未止血，或出血量非常大,应立即就医。
内部出血
- 特点： 从体表看不到明显的出血，但伤者可能出现休克症状（面色苍白、出冷汗、脉搏快弱、腹痛、腹胀、吐血、便血、咳血、尿液变红等）。
- 处理方法：
- 内部出血极其危险！ 立即拨打急救电话（120）。
- 让伤者保持平躺，双腿抬高，保持温暖,不要给伤者吃喝任何东西。
- 如果伤者意识清醒，可以安抚其情绪,减少活动。
第四部分：止血后的注意事项
- 清洁与包扎： 止血后，用生理盐水或清水轻轻冲洗伤口周围的皮肤，然后用碘伏或酒精消毒伤口周围（注意不要直接倒入深伤口）,用无菌纱布覆盖并包扎。
- 打破伤风针： 所有较深、污染严重的伤口（如被生锈的金属、泥土污染），都应及时到医院打破伤风疫苗,预防破伤风。
- 观察： 密切观察伤口情况，如出现红、肿、热、痛加剧或有脓液流出，可能是感染迹象,需及时就医。
- 休息： 受伤部位需要充分休息，避免剧烈活动,以免再次出血。
第五部分：常见误区（千万不要做！）
- 误区1： 用止血粉、云南白药等直接撒在开放性大伤口上。
- 危害： 这些粉末会形成血块，但在清创时会与伤口组织粘连,导致医生在清理时造成二次损伤和剧痛。
- 误区2： 发现伤口有血凝块就立即把它揭掉。
- 危害： 血凝块是天然的止血屏障,强行揭掉会再次引发出血。
- 误区3： 用棉花或纸巾直接接触伤口。
- 危害： 棉花/纸巾的纤维容易粘在伤口上，难以清理,增加感染风险。
- 误区4： 在没有必要时使用止血带，或使用方法不当。
- 危害： 这比大出血本身更危险，可能导致肢体坏死、神经损伤甚至截肢。
- 误区5： 在伤者不清醒的情况下喂水或食物。
- 危害： 可能导致呛咳、窒息,或影响后续手术麻醉。
黄金法则：直接压迫、抬高患肢、尽快就医。
对于严重出血，时间就是生命，保持冷静，采取正确的急救措施，能为伤者争取到宝贵的抢救时间，在不确定如何处理时，最安全的做法是立即拨打急救电话,并听从调度员的指导。
