肺癌放疗常识全解析
放疗,全称是“放射治疗”，是肺癌治疗的三大主要手段之一（另外两个是手术和化疗），它利用高能量的放射线（如X射线、质子束等）精准地照射肿瘤细胞，破坏其DNA结构，使其失去生长和分裂的能力，坏死”并被身体清除。
放疗在肺癌治疗中扮演着多种角色,既可以作为根治性治疗，也可以作为辅助治疗或姑息治疗。
放疗的目的：放疗能做什么？
根据患者的具体情况（如肺癌分期、身体状况、肿瘤位置等），放疗的目的可以分为以下几种：
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根治性放疗
- 适用人群：对于早期非小细胞肺癌，因高龄、基础病多或不愿手术的患者，放疗可以替代手术，达到“根治”的效果，对于局部晚期患者，同步放化疗是目前的标准治疗方案，旨在彻底消灭肿瘤。
- 目标：彻底清除肿瘤，争取治愈。
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辅助性放疗
- 适用人群：手术后，病理报告显示有淋巴结转移、切缘阳性（肿瘤没切干净）或侵犯周围血管/神经的患者。
- 目标：杀灭术后体内可能残留的微小癌细胞，降低局部复发和远处转移的风险。
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新辅助放疗
- 适用人群：在手术前进行。
- 目标：缩小肿瘤体积，使原本无法手术的肿瘤变为可手术，或提高手术的完整切除率。
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姑息性放疗
- 适用人群：晚期肺癌患者，或肿瘤已发生远处转移。
- 目标：缓解症状，提高生活质量。
- 骨转移：减轻剧烈骨痛，预防病理性骨折。
- 脑转移：减轻头痛、呕吐、神经功能障碍等。
- 肿瘤压迫：如压迫气管引起呼吸困难、压迫食管引起吞咽困难等。
- 上腔静脉压迫综合征：缓解面部、颈部和上肢肿胀。
放疗的主要类型
现代放疗技术已经非常先进,力求“精准打击”，在杀死肿瘤的同时，最大限度地保护周围正常组织。
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三维适形放疗
- 特点：通过CT扫描重建三维肿瘤模型，从多个方向照射，使高剂量区的形状与肿瘤形状在三维空间上基本一致。
- 优点：比传统放疗更精准，保护了更多周围正常组织。
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调强放疗
- 特点：是3D-CRT的升级版，它不仅照射形状与肿瘤匹配，还能像“雕刻”一样，调节肿瘤内部不同区域的放射剂量强度，对重要器官给予低剂量保护，对肿瘤区域给予高剂量“饱和攻击”。
- 优点：剂量分布更优，是目前最主流的放疗技术之一，尤其适用于形状不规则的肿瘤。
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立体定向放疗
- 特点：俗称“放疗刀”，它使用非常高、非常精确的剂量，在分几次（通常1-5次）内，像狙击手一样“定点清除”小而孤立的肿瘤。
- 应用：
- 早期肺癌的根治：对于不能手术的早期肺癌，SBRT的治愈率与手术相当。
- 转移灶的“寡转移”治疗：当身体只有少数几个转移灶时，对转移灶进行SBRT，可以有效控制病情，延长生存期。
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影像引导放疗
- 特点：在每次治疗前，通过 onboard 的X光、CT或MVCT等设备，实时验证肿瘤位置，确保治疗的精准性，IGRT是现代精确放疗的标配，可以解决呼吸运动、器官移动等问题。
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质子治疗
- 特点：一种更先进的放疗技术，质子束在到达肿瘤前，能量释放很少，到达肿瘤时能量会瞬间全部释放（布拉格峰），之后能量迅速降为零。
- 优点：对肿瘤后方的正常组织几乎无损伤，尤其适用于靠近重要器官（如脊髓、心脏）的肿瘤，可以给予肿瘤更高剂量，同时更好地保护周围组织，但费用昂贵，设备稀缺。
放疗的流程是怎样的？
一个完整的放疗过程通常分为以下几个步骤：
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定位与模拟：
- 目的：获取患者的精确影像数据，并设计一个舒适的固定体位。
- 过程：
- 固定体位：使用体膜、真空垫等设备，确保患者在每次治疗时都能保持完全相同的姿势。
- CT扫描：在放疗模拟机或CT模拟机上进行扫描，范围通常包括肿瘤和周围需要照射的区域。
- MRI/PET-CT：有时需要结合其他影像，更清晰地勾画出肿瘤边界。
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计划设计：
- 目的：物理师和医生一起，在电脑上设计出最优的照射方案。
- 过程：医生在CT图像上精确勾画出肿瘤靶区和需要保护的重要器官，物理师利用专业软件，计算照射角度、剂量，生成一个既能“杀死”肿瘤又能保护正常组织的计划，计划制定好后，需要经过医生审核和验证。
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剂量验证：
- 目的：确保计划在实际治疗中能够准确执行。
- 过程：使用一种特殊的“模体”代替人体，按照计划进行照射，然后用探测器测量实际剂量分布，与计划进行比对。
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正式治疗：
- 过程：
- 患者来到放疗室,躺在与定位时完全相同的固定装置上。
- 技师通过激光灯或IGRT设备将患者精确对位。
- 确认位置无误后,技师在控制室操作，机器开始围绕患者旋转照射。
- 治疗过程无痛、无创，每次治疗约10-30分钟，患者只需保持安静，听从指令即可。
- 治疗结束后即可离开。
- 过程：
放疗的常见副作用
放疗是局部治疗,副作用主要发生在照射区域内，副作用的严重程度因人而异，与照射部位、剂量、技术等因素有关。
急性副作用（治疗期间或结束后几周内出现）
- 疲劳：最常见的感觉，像极度劳累，休息后可部分缓解。
- 皮肤反应：照射区域的皮肤可能会变红、干燥、瘙痒，类似晒伤，严重时可能出现脱皮、破溃，需保持清洁干燥，避免刺激。
- 食道炎：如果肿瘤靠近食管或进行纵隔放疗，可能出现吞咽疼痛、胸骨后烧灼感，建议吃温凉、软烂的食物。
- 放射性肺炎：肺部组织受到照射后可能发生的炎症，症状包括干咳、胸闷、气短、发热，医生会根据情况给予激素等药物治疗。
- 咳嗽：由于肿瘤受刺激或气管反应性增高引起。
- 脱发：仅限于头颈部照射，胸部放疗通常不会导致头发脱落。
晚期副作用（治疗结束后数月甚至数年才出现）
- 肺纤维化：放射性肺炎的慢性化，导致肺部组织变硬，影响肺功能，可能引起长期的慢性咳嗽和呼吸困难，目前尚无特效逆转方法，重在预防。
- 心脏损伤：高剂量照射心脏区域可能增加心脏疾病风险，如冠心病、心包炎等，现代放疗技术已大大降低了这一风险。
- 脊髓损伤：非常罕见，但随着技术进步已极少发生。
患者常见问题与注意事项
放疗会杀死正常细胞吗？会！ 但正常细胞修复能力比癌细胞强，且现代放疗技术会尽量避开，我们也会通过药物（如“放射增敏剂”）来增强癌细胞对射线的敏感性。
放疗会疼吗？治疗过程有感觉吗？ 治疗过程本身完全无痛、无创，在照射过程中，您可能会听到机器发出的声音，或看到治疗床在移动，但不会有任何感觉。
放疗期间我该注意什么？
- 营养支持：保证充足的营养，多吃高蛋白、高维生素的食物，这是保证治疗顺利进行和身体恢复的基础。
- 皮肤护理：保持照射区域皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免抓挠、暴晒、冷热刺激。
- 充分休息：合理安排作息，保证睡眠，以对抗疲劳。
- 情绪管理：保持积极乐观的心态，与家人、朋友沟通，或加入患者互助团体。
- 定期复查：严格按照医生要求复查，以便及时处理副作用和评估疗效。
放疗和化疗有什么区别？
- 放疗：局部治疗，像“狙击枪”，精准照射肿瘤区域。
- 化疗：全身治疗，像“地毯式轰炸”，通过静脉或口服药物杀死全身快速分裂的癌细胞（包括癌细胞和一些正常细胞，如毛囊、骨髓细胞）。
两者可以联合使用,如同步放化疗（同时进行），或序贯放化疗（先后进行），以达到1+1>2的效果。
放疗是肺癌治疗中不可或缺的重要一环,随着技术的飞速发展，它变得越来越精准、高效和人性化，了解这些常识，可以帮助您消除恐惧，更好地与医疗团队配合，共同抗击疾病。
最重要的提醒仅为科普知识，不能替代专业医疗建议，每位患者的情况都是独特的，请务必与您的主治医生和放疗团队进行充分沟通，制定最适合您的个体化治疗方案。
