房间隔缺损 常识详解
什么是房间隔缺损？
房间隔缺损就是我们常说的“先天性心脏病的一种”。
我们可以把心脏想象成一栋有四个房间的两层小楼：
- 上层：左心房 和右心房（两间“卧室”）。
- 下层：左心室 和右心室（两间“客厅”）。
- 墙壁：分隔左右心房的墙壁叫做房间隔。
正常情况下，房间隔是完整无缺的,确保含氧血和缺氧血在各自的心房内流动互不干扰。
而房间隔缺损，就是指这堵“墙”上，天生就有一个或多个“洞”，这个洞会导致左右心房之间的血液可以互相流通,从而对心脏和血液循环系统造成影响。
房间隔缺损是怎么发生的？
房间隔缺损是一种先天性疾病，意味着宝宝在出生时就已经存在，它的具体病因尚不完全明确,但目前的研究认为与以下因素有关：
- 遗传因素：如果家族中有先天性心脏病患者,后代患病风险可能会增加。
- 环境因素：母亲在怀孕早期（尤其是前3个月）受到某些病毒感染（如风疹病毒）、接触某些药物（如抗癫痫药）、患有糖尿病或接触放射线等，都可能影响胎儿心脏的正常发育,导致房间隔未能完全闭合。
重要提示：房间隔缺损不是后天的生活习惯或传染性疾病造成的,父母无需因此自责。
房间隔缺损有什么影响？（血流如何变化？）
正常情况下，左心房的血压（含氧血）高于右心房（缺氧血），当房间隔上出现“洞”后：
- 左向右分流：压力更高的左心房血液，会通过这个“洞”流入压力较低的右心房。
- 右心系统负荷增加：这些多出来的血液会进入右心室，然后被泵入肺动脉,导致肺循环的血流量增多。
- 长期影响：
- 心脏扩大：长期超负荷工作，右心室会逐渐变得肥厚、扩大。
- 肺动脉高压：肺部长期接收过多血流，会导致肺动脉压力升高,这是ASD最严重的并发症之一。
- 心力衰竭：如果心脏长期无法代偿，最终可能导致心力衰竭，出现乏力、呼吸困难等症状。
- 反向分流（艾森曼格综合征）：如果肺动脉压力持续升高并超过左心房压力，血流方向会逆转，变成右向左分流，缺氧的血液会直接进入体循环，导致患者出现口唇、指甲发紫（紫绀），此时手术风险极大,治疗效果也较差。
房间隔缺损有哪些症状？
症状的严重程度与缺损的大小密切相关。
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小型缺损（<5mm）：
- 很多患者终身没有明显症状,通常是在体检做心脏超声时偶然发现。
- 儿童期可能生长发育稍慢,但差异不大。
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中、大型缺损（>5mm）：
- 儿童期：容易反复患上呼吸道感染、肺炎，喂养困难，吃几口奶就累，生长发育迟缓，活动耐力差，容易气喘、多汗。
- 成年期：由于心脏代偿能力强，症状可能在几十年后才出现，常见症状包括：
- 活动后心慌、气短、乏力。
- 容易疲劳。
- 部分患者可出现心律失常（如房颤、房扑）。
- 少数患者会出现右心衰竭的症状，如下肢水肿、腹胀等。
如何发现和诊断房间隔缺损？
- 听诊：医生用听诊器在胸骨左缘第2-3肋间可以听到特征性的收缩期杂音，这是最早、最常见的发现方式。
- 心电图：可能提示右心室肥大、心电轴右偏等异常。
- 胸部X光片：中大型缺损者可见心脏扩大，尤其是右心房、右心室增大,肺血增多。
- 超声心动图：这是诊断ASD的“金标准”，通过超声波可以清晰地看到房间隔上的缺损位置、大小、形态，以及分流的血流情况,对手术方案的制定至关重要。
- 心脏CT或MRI：对于复杂病例或需要精确评估解剖结构时使用。
房间隔缺损如何治疗？
治疗的核心是封堵或修补这个“洞”，以阻止异常的血流,防止心脏和肺血管的进一步损害。
手术时机
- 对于有症状的中、大型缺损，一旦确诊，应尽早手术，通常在1-3岁内进行,以避免出现不可逆的肺动脉高压。
- 对于无症状的小型缺损，可以定期观察（每6-12个月做一次心脏超声），部分小儿的缺损可能在5岁前自行闭合，如果超过学龄期仍未闭合,也应考虑手术干预。
治疗方法
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介入封堵术（首选）
- 方法：这是一种微创手术，医生在大腿根部（股静脉）做一个微小的切口，将一根细导管伸入血管，送达心脏缺损处，然后释放一个由镍钛合金记忆丝编织成的“封堵伞”,像补丁一样将洞堵住。
- 优点：创伤小、恢复快、不留疤痕、住院时间短。
- 缺点：对缺损的位置、大小、周围组织结构有一定要求,并非所有ASD都适合。
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外科开胸手术
- 方法：在全麻下，通过正中切口或侧切口开胸，在体外循环辅助下,直接用自体心包片或合成补片缝合修补缺损。
- 优点：适用范围广，尤其适合位置特殊、合并其他心脏畸形或介入治疗失败的患者。
- 缺点：创伤较大，恢复相对较慢,会留下手术疤痕。
治疗后需要注意什么？
无论是介入还是手术，绝大多数患者治疗后可以恢复正常生活,预后良好。
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短期注意事项：
- 术后需要服用一段时间的抗凝药物（如阿司匹林）以防止血栓形成,需遵医嘱。
- 注意伤口护理,保持清洁干燥。
- 避免剧烈运动,遵医嘱逐步恢复活动。
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长期注意事项：
- 定期复查：术后1年、3年、5年及之后需定期回医院复查心脏超声等，确保封堵器位置良好或修补处愈合良好,心脏功能恢复正常。
- 预防感染性心内膜炎：虽然风险很低，但在进行拔牙、扁桃体摘除、内窥镜检查等有创操作前，建议告知医生自己有心脏病史,医生可能会预防性使用抗生素。
- 健康生活：保持正常饮食，无需过度进补，适度运动，增强体质，戒烟限酒,保持良好心态。
常见误区解答
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Q: 房间隔缺损能自己长好吗？
- A: 有可能，但仅限于小型缺损，通常在1-3岁内有自愈的可能，中大型缺损自愈率极低,需要积极治疗。
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Q: 治疗后能和正常人一样吗？
A: 绝大多数患者可以，只要及时治疗，心脏结构恢复正常，寿命和常人没有明显区别，术后可以正常上学、工作、结婚、生育。
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Q: 得了房间隔缺损是不是就不能运动了？
- A: 不是，治疗后，在医生评估心脏功能恢复正常后，可以进行适度的体育活动，如散步、慢跑、游泳等，但要避免剧烈的、竞技性的运动。
房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，虽然听起来可怕，但只要早发现、早诊断、早治疗，治疗效果非常理想，患者完全可以拥有健康、正常的人生，关键在于定期体检，发现问题后与专业的心脏科医生充分沟通,选择最适合自己的治疗方案。
