关于肺结核 您需要知道的一切

肺结核，常被称为“肺痨”，是由结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的一种慢性呼吸道传染病，它虽然古老，但至今仍是全球重要的公共卫生问题之一，好消息是，肺结核是一种可防、可治的疾病。

什么是肺结核？

• 病原体：由结核分枝杆菌引起，这种细菌非常顽强，在干燥环境中可存活数月，但对湿热、紫外线和酒精消毒剂敏感。
• 主要病灶：虽然名为“肺结核”，但结核菌可以侵犯全身几乎所有器官（如肾、骨、淋巴结、脑膜等）,其中以肺部感染最为常见。
• 疾病特点：肺结核是一种慢性消耗性疾病，如果不及时治疗，会逐渐损害患者的身体机能,严重时甚至危及生命。

肺结核是如何传播的？

肺结核的传播途径非常明确，主要是空气传播。

1. 传染源：主要是排菌的肺结核患者，尤其是痰涂片或培养阳性的“涂阳”或“培阳”患者，他们的痰液、打喷嚏、咳嗽、大声说话时产生的飞沫中含有大量结核菌。
2. 传播途径：健康人吸入这些带有结核菌的飞沫后,就有可能被感染。
3. 易感人群：
   • 与患者密切接触者：如家庭成员、同事、同学等。
   • 免疫力低下人群：如艾滋病毒感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者、老年人、营养不良者、长期熬夜、精神压力大者等。
   • 从未感染过结核菌或未接种卡介苗的儿童。

重要提示：不是所有结核病患者都具有传染性。 只有在痰液中能检测到结核菌的“活动性”肺结核患者才具有传染性，经过规范治疗2-3周后,传染性会大大降低。

肺结核有哪些典型症状？

肺结核的症状可以分为全身症状和呼吸系统症状。

全身症状：

• 长期午后低热：体温通常在37℃-38℃之间，下午或傍晚升高,第二天清晨降至正常。
• 盗汗：夜间睡眠时出汗,醒来后汗止。
• 乏力、消瘦、食欲不振：感觉没有精神,体重不明原因下降。
• 女性患者：可能出现月经不调或闭经。

呼吸系统症状：

• 咳嗽、咳痰：这是最常见的症状，持续咳嗽咳痰超过2周，且抗感染治疗无效,应高度怀疑肺结核。
• 咯血：痰中带血丝或直接咳出鲜血,是肺结核的典型症状之一。
• 胸痛：呼吸或咳嗽时感到胸痛。
• 呼吸困难：当肺部病变范围广泛时，会出现气短、胸闷等症状。

特别提醒：如果出现“咳嗽、咳痰超过2周”或“痰中带血”，请务必立即去医院的结核病定点医院或呼吸内科就诊！

如何诊断肺结核？

诊断肺结核需要结合多种检查,不能仅凭症状判断。

1. 痰液检查：这是诊断肺结核的“金标准”。

   • 痰涂片抗酸染色：快速、便宜,但敏感性较低。
   • 痰结核菌培养：准确性高，是确诊的依据，但需要4-8周时间。
   • 分子生物学检测（如GeneXpert）：快速、准确，能同时检测出结核菌和其是否对利福平耐药,是目前最先进的检测方法之一。

2. 影像学检查：

   • 胸部X光片：最常用的初步筛查工具，可以发现肺部是否有异常阴影、空洞等病变。
   • 胸部CT：比X光片更清晰，能发现更微小的病变,对诊断和鉴别诊断有重要价值。

3. 结核菌素皮肤试验（PPD试验）或γ-干扰素释放试验（IGRA）：用于判断机体是否曾感染过结核菌,但不能作为诊断活动性肺结核的依据。

肺结核如何治疗？

肺结核的治疗原则是：早期、联合、适量、规律、全程。

• 早期治疗：一旦确诊，立即开始治疗，以尽快控制病情,减少传染性。
• 联合用药：通常采用多种抗结核药物联合使用（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等）,以防止细菌产生耐药性。
• 适量用药：严格按照医生规定的剂量服药，剂量不足会无效,过量则会产生毒副作用。
• 规律用药：严格按照规定的时间服药，不能随意中断或更改方案,否则容易导致治疗失败和耐药。
• 全程治疗：肺结核的治疗周期较长，通常为6个月或更长时间（耐药结核病疗程更长），患者必须完成整个疗程，即使症状消失,也不能擅自停药。

治疗期间的注意事项：

• 遵从医嘱：按时、按量服药，定期复查肝功能、血常规等。
• 注意休息：保证充足的睡眠,避免劳累。
• 加强营养：多吃富含蛋白质（如肉、蛋、奶、豆制品）和维生素的食物。
• 隔离与通风：在治疗初期（前2-3周），尽量与他人分室居住,保持室内空气流通。
• 佩戴口罩：外出或与他人接触时，佩戴医用外科口罩,保护家人和他人。

如何预防肺结核？

预防肺结核需要个人和社会共同努力。

1. 个人预防

   • 接种疫苗：新生儿及时接种卡介苗，可以有效预防儿童重症结核病（如结核性脑膜炎、粟粒性肺结核）。
   • 保持良好卫生习惯：不随地吐痰，咳嗽或打喷嚏时用纸巾或手肘掩住口鼻,勤洗手。
   • 开窗通风：保持室内空气流通,是降低空气中结核菌浓度的有效方法。
   • 增强免疫力：均衡饮食、规律作息、适度锻炼，保持乐观心态,增强自身抵抗力。
   • 及时就医：出现可疑症状时，及早就诊、早诊断、早治疗。

2. 密切接触者预防

   • 如果家人或同事被诊断为肺结核，应及时到结核病防治机构进行检查,以确定是否被感染。
   • 对于与传染性肺结核患者密切接触的儿童,可考虑进行预防性服药。

3. 社会预防

   • 对痰涂片阳性的传染性肺结核患者给予免费或部分免费的抗结核药物治疗，这是控制传染源、减少传播最有效的公共卫生措施。
   • 加强对学校、工厂、养老院等集体场所的结核病监测和管理。

肺结核虽然是一种严重传染病，但并不可怕，只要我们提高警惕，了解其传播途径和症状，做到早发现、早诊断、早治疗，并坚持“全程、规律、联合、适量”的治疗原则，绝大多数患者都可以被治愈，养成良好的个人卫生习惯和健康的生活方式,是预防肺结核的根本保障。