ICU护理必备常识
ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院里最特殊、最具挑战性的科室之一，这里的护理工作核心是：“预防、监测、支持、沟通”，面对的是生命垂危、病情瞬息万变的患者，要求护士具备扎实的理论基础、敏锐的临床洞察力、强大的心理素质和高效的团队协作能力。
以下将必备常识分为五大模块：
核心工作理念与原则
这是所有ICU护理工作的出发点和指导思想。
- ABC原则： 永远遵循 Airway（气道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循环） 的优先顺序，任何情况下，确保患者有通畅的气道、有效的呼吸和稳定的循环是首要任务。
- 系统性评估： 不能头痛医头、脚痛医脚，每次接触患者，都应进行快速的全身系统性评估（如使用ABCDE评估法）,避免遗漏关键信息。
- 预防为先： ICU患者极易发生并发症（如感染、压疮、深静脉血栓、谵妄等），护理工作的重点很大一部分在于通过标准化流程来预防这些问题的发生。
- 数据驱动： ICU是数据的海洋，生命体征、呼吸机参数、出入量、实验室结果等都是决策的依据，必须学会解读数据,并能从中发现趋势和异常。
- 团队协作： ICU护理绝不是单打独斗，与医生、呼吸治疗师、药师、物理治疗师等紧密沟通、协同作战,是保证患者安全和治疗成功的关键。
核心监护与支持技术
这是ICU护士的“硬核”技能,必须熟练掌握。
气道管理
- 人工气道：
- 气管插管： 确认位置（听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏、ETCO2监测）、妥善固定、气囊压力（维持25-30cmH2O，每4-6小时监测一次）、口腔护理（至少每6-8小时一次）。
- 气管切开套管： 同样需要确认位置、固定、气囊管理,并特别注意局部伤口的清洁消毒和内套管的清洗消毒。
- 吸痰：
- 时机： 遵循“按需吸痰”原则，而非定时，指征：患者咳嗽、呼吸窘迫、听诊有痰鸣音、呼吸机高压报警、血氧饱和度下降。
- 操作： 严格无菌操作，动作轻柔，一次吸痰时间不超过15秒，密切监测心率、血压、血氧饱和度变化。
呼吸支持
- 机械通气：
- 基本参数： 潮气量、呼吸频率、吸氧浓度、PEEP（呼气末正压）、触发灵敏度。
- 报警识别： 能快速识别并处理常见报警（如高压/低压报警、分钟通气量报警、窒息报警等）。
- 脱机准备： 评估患者自主呼吸能力（如浅快呼吸指数<105）,配合医生进行自主呼吸试验。
- 氧疗方式： 掌握从鼻导管、储氧面罩到高流量湿化氧疗的不同设备及其适用范围。
循环支持
- 血流动力学监测：
- 有创动脉压： 熟悉动脉导管的护理，正确校零,保证测压准确性。
- 中心静脉压： 理解CVP的意义（反映右心前负荷），但需结合临床综合判断,不能孤立看待。
- 心排血量监测： 如PiCCO等,需了解其基本原理和参数意义。
- 血管活性药物：
- “多巴胺去甲，肾上腺素当家”： 掌握常用血管活性药物（如去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺）的作用、用法、配制和注意事项。
- 使用要点： 从中心静脉泵入！ 严禁从外周静脉输注，使用专用输液管路，做好标识，密切监测血压,防止药液外渗导致组织坏死。
神经系统功能监测
- 意识状态： 使用 GCS（格拉斯哥昏迷评分） 量化评估,并动态记录变化。
- 瞳孔观察： 定时观察瞳孔大小、形态及对光反射,是判断颅内压变化的重要指标。
- 镇静与镇痛：
- 目标导向： 遵循 “镇静为先，镇痛为本” 的原则,避免过度镇静或镇痛不足。
- 评估工具： 使用 RASS（ Richmond Agitation-Sedation Scale） 或 SAS（Sedation-Agitation Scale） 评估镇静深度。
- 谵妄评估： 定期使用 CAM-ICU（重症监护谵妄筛查评估法） 筛查谵妄。
其他关键管道与引流
- 导尿管： 严格无菌操作，记录尿量、颜色、性质,是监测肾脏功能和循环状态的重要窗口。
- 引流管（胸腔闭式引流、腹腔引流、脑室引流等）： 确保通畅、妥善固定、准确记录引流量及性状，观察水封瓶波动情况,及时发现异常。
重症护理常规与并发症预防
这是体现ICU护理专业性的“软实力”。
- 感染控制：
- 手卫生： ICU的生命线！ 严格执行“两前三后”手卫生原则。
- 无菌操作： 任何侵入性操作都必须严格遵守无菌原则。
- 多重耐药菌隔离： 对MRSA、VRE等患者采取接触隔离措施。
- 呼吸机相关肺炎预防： 床头抬高30-45°、口腔护理、每日评估能否拔管、避免不必要的镇静。
- 深静脉血栓预防：
- 机械预防： 使用间歇充气加压装置。
- 药物预防： 遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物。
- 压疮预防：
- “移动”是关键： 至少每2小时为患者翻身、叩背。
- 皮肤护理： 保持皮肤清洁干燥,使用减压敷料。
- 营养支持： 保证足够的蛋白质和热量摄入。
- 营养支持：
- 途径： 优先考虑肠内营养,无法耐受时选择肠外营养。
- 监测： 监测胃 residual volume（胃残留量），防止误吸,定期评估营养效果。
- 血糖管理：
- 目标： 一般将血糖控制在 8-10.0 mmol/L 之间,避免过高和过低。
- 监测： 遵医嘱定时监测血糖,并根据结果调整胰岛素输注速度。
人文关怀与沟通
ICU不只是治疗疾病，更是关怀“人”。
- 患者舒适与尊严：
- 即使昏迷，也要进行舒适护理，如保持肢体功能位、减少噪音和光线刺激、做好皮肤护理。
- 操作时注意保护患者隐私。
- 与家属的沟通：
- 信息透明： 及时、准确、耐心地向家属解释病情、治疗方案和预后。
- 情感支持： 倾听家属的焦虑和担忧，提供心理支持，这是建立信任、避免纠纷的关键。
- 探视管理： 合理安排探视时间,并向家属探视制度的重要性。
- 团队内部沟通：
- SBAR沟通模式： 在交接班或汇报病情时，使用 Situation（情况）、Background（背景）、Assessment（评估）、Recommendation（建议） 的模式，确保信息传递清晰、准确、高效。
法律、伦理与职业素养
这是保护自己和患者的“底线”。
- 文书书写： ICU的护理记录是重要的法律文书，必须做到 及时、准确、完整、客观、规范,杜绝涂改。
- 知情同意： 确保所有侵入性操作和治疗都获得了患者或其法定代理人的知情同意。
- 职业防护：
- 标准预防： 将所有患者的血液、体液均视为具有传染性进行防护。
- 锐器伤防护： 严禁回套针帽，锐器使用后立即放入利器盒，一旦发生锐器伤,立即按流程处理并上报。
- 自我关怀：
ICU工作压力巨大，要学会自我调节，避免职业倦怠，保证休息，与同事相互支持,必要时寻求心理帮助。
成为一名优秀的ICU护士，意味着你不仅是一个技术娴熟的操作者，更是一个敏锐的观察者、一个冷静的协调者、一个温暖的关怀者和一个严谨的法律守护者，这份清单是你的起点，但真正的成长在于日复一日的实践、学习和反思。敬畏生命，精益求精，是ICU护理永恒的追求。
