输血科工作基本常识全面指南
输血科（或血库）是医院内负责安全、有效、合理使用血液及血液成分的核心科室，其工作宗旨是“确保血液安全，保障临床用血”，以下是输血科工作的基本常识,分为几个核心模块：
核心法律法规与伦理原则
这是所有工作的基础和底线。
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法律法规：
- 《中华人民共和国献血法》：规定了我国实行无偿献血制度。
- 《血站管理办法》：对血液采集、制备、储存、运输等环节进行规范。
- 《临床输血技术规范》：指导医疗机构如何科学、规范地进行临床输血操作。
- 《医疗机构临床用血管理办法》：明确医院和科室的用血管理职责。
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核心原则：
- 安全第一：确保每一份发出的血液都是安全的,防止输血不良反应和传染病传播。
- 科学合理：严格掌握输血指征，提倡成分输血,避免不必要的输血。
- 质量为本：所有操作必须遵循标准操作程序,并有完整的记录可追溯。
- 保密原则：对献血者和受血者的个人信息严格保密。
血液基本知识
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血液成分：
- 全血：含有全部血液成分，现已很少使用，仅适用于大出血、换血等情况。
- 红细胞悬液：最常用的成分，主要功能是携带氧气,用于纠正贫血和恢复携氧能力。
- 血小板：负责止血和凝血,用于预防和治疗血小板减少或功能异常引起的出血。
- 新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子，用于补充多种凝血因子缺乏、大量输血后稀释性凝血病、血浆置换等。
- 冰冻血浆：FFP保存一年后转为FFP，凝血因子FVIII和V活性较低，主要用于补充稳定的凝血因子（如纤维蛋白原）和血容量扩充。
- 冷沉淀：从FFP中分离制备，富含纤维蛋白原、血管性血友病因子和凝血因子VIII等，主要用于治疗纤维蛋白原缺乏症、甲型血友病等。
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血型系统：
- ABO血型系统：基础血型，分为A、B、AB、O四种，其根本是红细胞膜上的抗原（A抗原/B抗原）和血清中的抗体（抗A/抗B）。
- A型：红细胞有A抗原,血清有抗B抗体。
- B型：红细胞有B抗原,血清有抗A抗体。
- AB型：红细胞有A和B抗原，血清无抗体（万能受血者，但仅限少量）。
- O型：红细胞无A和B抗原，血清有抗A和抗B抗体（万能供血者，但仅限少量）。
- Rh血型系统：最重要的血型系统之一，以D抗原最为关键。
- Rh阳性 (+)：红细胞上有D抗原。
- Rh阴性 (-)：红细胞上无D抗原，俗称“熊猫血”，输注Rh阳性血后可能产生抗D抗体，再次输注会引起严重溶血反应，育龄期妇女尤为重要,以防新生儿溶血病。
- ABO血型系统：基础血型，分为A、B、AB、O四种，其根本是红细胞膜上的抗原（A抗原/B抗原）和血清中的抗体（抗A/抗B）。
核心工作流程
这是输血科日常工作的主线，环环相扣,缺一不可。
临床申请与患者信息核对
- 申请单审核：
- 审核申请单信息是否完整（患者姓名、ID号、科室、床号、诊断、申请成分、剂量、申请医生、日期等）。
- 评估申请是否合理，是否符合输血指征,必要时与临床医生沟通。
- 患者身份识别：
- 至关重要！ 必须采用至少两种身份识别方式，如“姓名+住院号”或“姓名+出生日期”。
- 确保申请单信息与患者腕带信息完全一致。
血型鉴定与交叉配血
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ABO血型鉴定：
- 正定型：用已知A型、B型血清检测患者红细胞上的抗原。
- 反定型：用已知A型、B型、O型红细胞检测患者血清中的抗体。
- 正反定型必须一致，结果才能确认，不一致时需进一步查找原因（如亚型、疾病干扰等）。
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Rh(D)血型鉴定：
常规检测患者红细胞是否含有D抗原。
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交叉配血：
- 目的：检测供者和受者血液之间是否存在不相合的抗原抗体,是防止溶血性输血反应的最后关口。
- 方法：常用凝聚胺法，操作快速灵敏,也可使用抗人球蛋白法或微柱凝胶法。
- 结果判断：
- 主侧：受者血清 + 供者红细胞（检测受者血清中的抗体对供者红细胞的反应）。
- 次侧：受者红细胞 + 供者血清（检测供者血清中的抗体对受者红细胞的反应）。
- 主次侧均无凝集：配血相合,可以发放。
- 任何一侧出现凝集：配不合，绝对不能发放,需立即查找原因。
血液的领取、储存与发放
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血液领取：
- 凭取血单和专用取血箱（需放有冰袋）到血站取血。
- 仔细核对血液信息：血袋号、血型、品种、剂量、有效期、外观（有无溶血、浑浊、漏袋）。
- 运输过程中避免剧烈震荡和温度过高。
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血液储存：
- 严格分区、分型、分日期存放。
- 温度要求：
- 红细胞：2-6℃（专用储血冰箱，严禁冻！）。
- 血小板：20-24℃,水平振荡保存。
- 血浆：-20℃以下冰冻保存。
- 每日监控：记录冰箱温度、自动报警系统,确保设备正常运行。
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血液发放：
- “三查八对”是铁律：
- 三查：查血袋（号、型、量）、查交叉配血试验单、查血液质量（外观）。
- 八对：对姓名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型、交叉配血结果。
- 发血时与取血者共同核对无误后,双方在发血单上签字。
- 强调血液发出后原则上不能退回。
- “三查八对”是铁律：
输血前与输血后管理
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输血前：
- 护士在床旁再次核对患者信息与血液信息。
- 使用专用输血器（带有滤网）。
- 输注前用少量生理盐水冲洗管道。
- 两人核对后开始输注。
- 输注速度：开始宜慢（15分钟内），观察无不良反应后根据病情调整,全血或红细胞制品一般要求4小时内输完。
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输血中：
- 密切观察患者生命体征、体温、皮肤有无变化,询问有无不适。
- 如出现发热、寒战、胸闷、腰背痛、呼吸困难等症状，立即停止输血,并通知医生。
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输血后：
- 输血结束后,用生理盐水冲洗输血器。
- 嘱咐护士将空血袋及输血反应回报单（如有）在24小时内送回输血科。
- 记录输血全过程。
输血不良反应的识别与处理
这是输血科工作的重中之重,体现应急处理能力。
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常见类型及症状：
- 发热性非溶血性反应：最常见，表现为输血中或输血后1-2小时内发热、寒战。
- 过敏反应：轻则皮肤瘙痒、荨麻疹；重则支气管痉挛、过敏性休克。
- 溶血性输血反应：最严重！ 表现为发热、寒战、胸痛、腰背痛、呼吸困难、酱油色尿，甚至急性肾衰竭、DIC,死亡率高。
- 循环超负荷：输血过快或过多，导致心衰、肺水肿,常见于心肺功能不全患者。
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处理流程：
- 立即停止输血：保持静脉通路通畅,换输生理盐水。
- 通知医生：立即报告值班医生,进行紧急处理。
- 保留血袋及样本：将剩余血袋、输血器、患者血样一同送至输血科。
- 对症支持治疗：遵医嘱给予抗过敏、升压、利尿、抗休克等治疗。
- 填写《输血不良反应回报单》：详细记录反应情况,并上报至血站和相关部门。
质量控制与记录
- 室内质量控制：每日对使用的仪器（离心机、水浴箱等）、试剂（血型卡、抗血清等）进行质控,确保其在控。
- 室间质量评价：参加国家或省级的室间质评,检验结果的准确性和可靠性。
- 记录管理：
- 所有操作都必须有完整、清晰、可追溯的记录，包括血型鉴定、配血、发血、输血不良反应处理等。
- 记录至少保存10年。
输血科工作是一项集科学性、技术性、责任性于一体的工作,每一位工作人员都必须：
- 知识扎实：熟练掌握血型、配血、输血指征等知识。
- 技术精湛：规范、准确地完成每一步实验操作。
- 责任心强：严格执行核对制度，对每一份血液、每一位患者负责。
- 反应迅速：能冷静、正确地处理各种突发状况。
牢记“安全、合理、有效”的六字方针,是输血科工作的生命线。
