血液透析病人生活全指南
血液透析（简称“血透”）是治疗肾功能衰竭（尿毒症）的重要方式之一，它就像一个人工的“肾脏”，帮助清除体内多余的水分和毒素，维持电解质平衡，虽然需要长期治疗，但通过科学的管理,患者完全可以拥有高质量的生活。
第一部分：基础知识篇
什么是血液透析？ 血液透析就是将您的血液引出身体，通过一个“人工肾”（透析器），清除血液中的废物和多余水分，再将“净化”后的血液输回体内,这个过程通常在医院的透析中心或家庭由专业人员操作。
透析的频率和时间
- 频率： 大多数患者每周需要进行 2-3次 透析。
- 时间： 每次透析大约持续 4-5小时。
- 规律性： 严格按时透析是维持生命的关键,不能随意更改或减少透析次数。
透析的“生命线”——血管通路 这是进行透析的必要条件，血液通过这个通路进出身体,主要有三种类型：
- 动静脉内瘘： 最常用、最理想的通路，通过手术将手臂的一根动脉和一根静脉吻合，使静脉动脉化，变得“粗、直、有弹性”，便于穿刺，需要像锻炼肌肉一样（如“捏握力球”）精心保护。
- 中心静脉导管： 一根较粗的管子，放置在颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉，通常作为临时通路或内瘘成熟前的过渡使用,需要特别注意防止感染和保持敷料清洁干燥。
- 人工血管： 当自身血管条件不好时，使用一段人工血管搭桥,同样需要精心保护。
【血管通路保护黄金法则】
- 保持清洁： 每天洗澡时清洁内瘘侧手臂,导管出口处严格无菌。
- 禁止测量血压、抽血、输液、提重物： 内瘘侧手臂严禁任何有创操作。
- 触摸震颤： 每天感受内瘘的“猫喘”（震颤），这是通路通畅的标志，如果震颤减弱或消失,立即告知医生。
- 避免压迫： 睡觉时不要压住内瘘手臂,不要穿紧袖口的衣服。
第二部分：日常饮食管理篇
饮食管理是透析治疗成功的一半，核心原则是“量出为入，均衡营养”。
控制水分摄入
- 为什么重要？ 透析间期身体会继续产生水分和废物，喝太多水，会导致血压升高、心脏衰竭、呼吸困难,甚至需要增加透析次数。
- 如何控制？
- 每日总水量 = 前一天尿量 + 500ml。 (昨天尿量500ml,今天可喝1000ml水)
- 使用有刻度的水杯,做到心中有数。
- 减少盐分摄入： 盐（钠）会让人口渴，所以控水的关键是“控盐”，避免咸菜、腌制品、加工食品、味精等。
- 巧解口渴： 可以用小冰块含化、无糖果冻、酸梅汤（去糖）等代替大量饮水。
限制钾的摄入
- 为什么重要？ 肾脏无法排出钾，高血钾会引发致命性心律失常。
- 哪些食物含钾高？ 需严格限制或避免：
- 水果类： 香蕉、橙子、橘子、哈密瓜、牛油果、猕猴桃、土豆。
- 蔬菜类： 菠菜、苋菜、土豆、芋头、菌菇类（如香菇）。
- 其他： 肉汤、菜汤、咖啡、浓茶、低钠盐（含钾）。
- 如何吃？
- 高钾蔬菜可以切小块、水煮，然后倒掉汤水再烹饪,可以去除部分钾。
- 避免喝菜汤、肉汤。
限制磷的摄入
- 为什么重要？ 高磷会导致皮肤瘙痒、骨痛、骨质疏松,并增加心血管疾病风险。
- 哪些食物含磷高？ 需严格控制：
- 乳制品： 牛奶、酸奶、奶酪。
- 坚果和种子： 花生、瓜子、杏仁、开心果。
- 豆类和豆制品： 豆腐、豆浆、毛豆。
- 全谷物和饮料： 全麦面包、可乐、啤酒。
- 加工食品： 香肠、火腿、方便面等（常含磷酸盐添加剂）。
- 如何应对？
- 遵医嘱服用磷结合剂： 这是控制血磷的关键，吃饭时必须随餐或餐后立即服用，帮助食物中的磷在肠道里被“绑住”，随粪便排出,而不是被吸收。
保证优质蛋白质摄入
- 为什么重要？ 透析会丢失一部分蛋白质，且患者常处于营养不良状态，充足的蛋白质有助于维持肌肉、增强免疫力。
- 吃什么？
- 优质蛋白来源： 鸡蛋、牛奶、瘦肉（猪、牛、羊的精瘦肉）、鱼、虾。
- 摄入量： 遵循医生或营养师的建议，通常是 2-1.5克/公斤体重/天，一个60公斤的人，每天需要约72-90克蛋白质。
保证充足热量
- 为什么重要？ 足够的热量可以防止身体分解蛋白质和脂肪,避免消瘦和营养不良。
- 热量来源： 主要来自碳水化合物，如米饭、面条、馒头、淀粉类食物，如果食欲不佳,可以咨询医生使用营养补充剂。
第三部分：用药指导篇
降压药
- 规律服用： 即使血压正常也要按时吃药,因为透析后血压会下降。
- 监测血压： 每天早晚测量并记录，透析前后也要测量,血压过高或过低都需告知医生。
- 注意体位变化： 透析后血压可能偏低，起床、站立时动作要慢,防止体位性低血压导致晕倒。
磷结合剂
- 随餐服用： 这是铁律！不随餐吃,效果大打折扣。
- 不要嚼碎： 大多数磷结合剂需要整片吞服,嚼碎会影响其结合磷的效果。
纠正贫血的药物（如促红细胞生成素、铁剂）
- 促红细胞生成素： 通常通过皮下注射，刺激骨髓造血，要按时注射,定期复查血常规。
- 铁剂： 口服或静脉补铁，是制造血红蛋白的原料，遵医嘱服用,不要自行停药。
补钙剂
- 与磷结合剂分开服用： 通常建议在两餐之间服用,以免影响磷的结合。
第四部分：日常自我监测与观察篇
每日监测并记录
- 体重： 每天固定时间（如清晨排便后、早餐前）测量，并记录，透析间期体重增长应控制在干体重的3-5%以内（60公斤干体重，间期增长不超过1.8-3公斤）。
- 血压： 每天早晚测量并记录。
- 尿量： 如果还有尿量,要准确记录。
- 出入量： 记录每天喝了多少水、吃了多少东西,排了多少尿。
观察身体状况
- 内瘘/导管： 每天触摸内瘘有无震颤，观察导管出口有无红、肿、热、痛或渗液。
- 皮肤： 皮肤是否异常瘙痒？这可能是磷或血钙问题。
- 精神状态： 是否感到异常疲劳、乏力、嗜睡？
- 有无水肿： 眼睑、双脚、脚踝是否肿胀加重？
【出现以下情况，请立即就医或联系透析中心】
- 高血钾症状： 肌肉无力、麻木、胸闷、心跳不齐、呼吸困难。
- 严重高血压或低血压。
- 内瘘震颤消失或导管出血、脱落。
- 发烧、寒战，可能是感染迹象。
- 严重呼吸困难、无法平卧。
- 透析后持续恶心、呕吐、头痛、抽搐。
第五部分：心理与生活方式篇
心理调适
- 正视疾病： 接受患病的事实，但不要被它定义,积极的心态是战胜疾病的重要力量。
- 寻求支持： 与家人、朋友、病友多交流，加入病友互助群,分享经验和鼓励。
- 专业帮助： 如果感到持续的焦虑、抑郁，不要犹豫,寻求心理咨询师的帮助。
规律作息
- 保证充足的睡眠,避免熬夜。
- 白天可以进行适当的体育锻炼，如散步、太极拳等,但要量力而行。
社会交往
- 在身体条件允许的情况下，继续参与社交活动、工作或学习，保持与社会的联系,对心理健康至关重要。
注意个人卫生
- 勤洗澡、勤换衣，保持皮肤清洁,预防感染。
- 注意口腔卫生,饭后漱口。
血液透析是一种生活方式，而不是一种“绝症”，通过规律的透析、严格的饮食管理、遵医嘱用药和积极的自我监测，绝大多数患者都能回归社会，享受生活，您不是一个人在战斗，您的医生、护士、营养师以及家人都是您坚强的后盾。
最重要的原则：有任何疑问或不适，及时与您的医疗团队沟通！
