HIV早已不是“绝症”，而是一种可防可控的慢性传染病，最新的核心理念是 “U=U” 和 “T=U”，这极大地改变了HIV感染者的生活。
核心理念的革新：两大“等式”
这是当前HIV防治领域最重要、最需要普及的知识。
U=U (Undetectable = Untransmittable) = 检测不到=不具传染力
- 含义：HIV感染者如果坚持接受抗逆转录病毒治疗，并且将体内的病毒载量持续检测不到（通常指低于20-50拷贝/毫升），那么通过性行为将HIV传染给其阴性伴侣的风险为零。
- 最新进展与共识：
- 科学证据：这一结论得到了全球大量科学研究的证实，包括著名的PARTNER和Opposites Attract研究，世界卫生组织、美国疾病控制与预防中心等所有主流卫生机构都已正式采纳并推广U=U。
- 社会意义：U=U极大地减轻了HIV感染者的心理压力和污名化，他们可以拥有健康的、无传染风险的性生活，组建家庭，生育健康的后代。
- 关键前提：U=U的成立有两个关键前提：一是必须坚持服药，二是必须定期监测以确保病毒载量持续检测不到，一旦中断治疗，病毒载量可能会反弹，传染风险也随之恢复。
T=U (Treated = Untransmittable) = 治疗好=不具传染力
- 含义：这是U=U的另一种表述，更强调“治疗”这个行为本身，只要HIV感染者接受了有效的治疗，达到了病毒抑制，就不再具有传染性。
- 与U=U的关系：两者本质上是同一个概念，T=U更侧重于治疗的结果，U=U更侧重于检测指标的意义，它们共同构成了现代HIV防治的基石。
最新防治策略：从“治疗”到“预防”并重
治疗方面：快速启动与长效药物
- “立即治疗”原则：一旦确诊HIV感染，应立即启动ART治疗，而无需等待CD4细胞计数下降到某个特定水平，早期治疗不仅能更好地保护自身免疫系统，还能迅速降低病毒载量，实现U=U。
- 长效注射药物：这是近年来的一大突破，传统的ART是每日口服药，而长效注射药物（如卡博特韦 + 瑞格拉韦，商品名Cabenuva）每月或每两个月注射一次。
- 优势：提高了治疗的便利性和依从性，尤其适合那些难以坚持每日服药的人群，能更好地实现病毒抑制。
- 现状：长效药物已在包括中国在内的多个国家获批使用，并逐步纳入医保，为患者提供了新的选择。
预防方面：生物医学预防成为主流
除了传统的安全套预防,生物医学预防是当前最有效的预防手段，分为两种：
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PrEP (暴露前预防, Pre-Exposure Prophylaxis)
- 是什么：HIV阴性高风险人群在可能暴露于HIV之前，每日服用特定的抗病毒药物，以获得保护。
- 最新进展：
- 药物选择：除了经典的Truvada（舒发泰），新一代的Descovy（特鲁瓦达）也被证明同样有效，且对骨骼和肾脏的安全性可能更高。
- “按需”PrEP：对于男男性行为者，有一种“2-1-1”服药策略（即性行为前2-24小时服2片，性行为后24小时和48小时各服1片），被证明在特定场景下与每日服药效果相当，提高了灵活性。
- 目标人群：HIV阴性但伴侣为阳性（且病毒未抑制）、有多个性伴侣、不使用安全套等高风险人群。
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PEP (暴露后预防, Post-Exposure Prophylaxis)
- 是什么：在可能暴露于HIV之后（如发生无保护性行为、共用针具等）尽快（最好在72小时内，越早越好）服用抗病毒药物，连续服用28天，以阻止病毒在体内建立感染。
- 关键：黄金72小时，暴露后时间越短，阻断成功率越高。
治愈研究：曙光初现，但仍在路上
虽然目前HIV还不能被彻底根治,但治愈研究取得了令人鼓舞的进展。
- “柏林病人”与“伦敦病人”：这两位特殊的患者通过接受干细胞移植治疗其同时患上的白血病，意外地被“治愈”了，他们移植的干细胞携带了一种能天然抵抗HIV的基因突变（CCR5-delta 32）。
- 最新进展：
- 基因编辑技术：以CRISPR为代表的基因编辑技术正在被探索用于移除或修改患者细胞中的HIV病毒，目前仍处于早期临床试验阶段。
- “激活并杀灭”策略：通过“休克剂”让潜伏在细胞内的HIV病毒“苏醒”，再利用药物将其清除，但目前效果有限。
- 广泛中和抗体：研究开发能够识别并攻击多种HIV毒株的广谱中和抗体，用于治疗和预防，这也是一个热门方向。
重要提示：这些治愈方法目前都非常复杂、昂贵且风险高，不适用于所有HIV感染者，对于绝大多数患者而言，坚持ART治疗并实现U=U是当前最现实、最可靠的选择。
重要挑战与未来方向
- 诊断“最后一公里”：全球仍有相当数量的HIV感染者并不知道自己已感染，他们是主要的传播源，推广自我检测和伴侣检测是提高诊断率的关键。
- 污名化与歧视：尽管科学上取得了巨大进步，但社会对HIV的恐惧和歧视仍然是阻碍感染者检测、治疗和回归社会的最大障碍，普及U=U等科学知识是消除污名化的有效途径。
- 长效预防药物：除了长效治疗药，长效的PrEP（如Apretude，卡博特韦注射液）也已上市，每两个月注射一次即可提供有效的预防保护，大大方便了使用者。
- 合并症管理：随着HIV感染者寿命的延长，心血管疾病、肾病、骨质疏松、癌症等非艾滋病相关合并症成为新的健康挑战，需要提供全人、整合性的医疗服务。
总结与核心常识
- HIV可控：HIV感染者通过规范治疗，可以拥有接近正常人的寿命和生活质量。
- U=U是真理：坚持治疗，病毒载量检测不到，就等于没有传染力，这是最重要的信息，能打破恐惧，建立信心。
- 预防手段多：除了安全套，PrEP（事前预防）和PEP（事后阻断）是非常有效的生物医学预防工具。
- 治疗有新选择：长效注射药物让治疗更简单、更隐蔽。
- 治愈仍遥远：不要轻信“神药”或“偏方”，科学治愈仍是全球科学家的长期目标。
- 检测是第一步：无论您是谁，了解自己的HIV状况是保护自己和他人最重要的一步。
如果您或您身边的人有相关疑问,请务必咨询专业的医生或前往当地的疾控中心、定点医院获取准确的帮助和信息。
