第一部分：伤口与引流管护理（出院前及出院初期）
这是术后最基础、最关键的护理,直接关系到伤口能否顺利愈合。
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保持伤口清洁干燥：
- 遵医嘱换药：严格按照医生的指示进行伤口换药和敷料更换。
- 避免沾水：在伤口完全愈合、拆线前（通常是术后10-14天），尽量避免伤口接触生水，尤其是盆浴、泡澡、游泳，可以进行擦浴,但要小心避开伤口。
- 观察伤口：每天检查伤口情况，注意有无红、肿、热、痛加剧，或异常分泌物（如黄色、绿色脓液，或有异味），这些都是感染的迹象,需立即告知医生。
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妥善固定和护理引流管：
- 防止扭曲、受压、脱落：活动时注意保护引流管，可以用别针或胶带将其固定在衣物上,避免大幅度牵拉。
- 保持引流瓶/袋低于创面：无论是卧床还是活动，引流瓶的位置都要始终低于伤口,防止引流液倒流引起感染。
- 观察引流液：
- 量：记录每日引流量，术后引流量会逐渐减少，当每日引流量少于20-30毫升，且颜色变淡（淡血性或浆液性）时,医生通常会考虑拔管。
- 颜色：初期为血性,逐渐变为淡红色或淡黄色。
- 性质：观察是否为乳糜样（牛奶状），这可能与淋巴管损伤有关,需告知医生。
- 活动时携带：下床活动时，将引流瓶放入专用的引流袋背包中,方便携带。
第二部分：患侧上肢功能锻炼（重中之重）
功能锻炼的目的是预防患侧上肢水肿、肩关节僵硬和活动受限。必须遵循“循序渐进、量力而行”的原则。
锻炼黄金法则：
- 循序渐进：从简单的手指运动开始,逐步过渡到肩部活动。
- 动作轻柔：避免使用患侧手臂提重物、过度外展、过早进行剧烈运动。
- 坚持为上：锻炼应贯穿于康复的始终,至少持续一年。
- 出现异常立即停止：如果锻炼后出现患肢明显肿胀、疼痛、麻木加重,应立即停止并咨询医生或康复师。
分阶段锻炼法：
第一阶段：术后1-3天（卧床期）
- 手指爬墙运动：患侧手臂伸直，五指做屈伸、抓握动作（如抓毛巾）,促进血液循环。
- 握拳-松开运动：反复做握拳和松开的动作。
第二阶段：术后4-14天（拆线后）
- 腕部运动：顺时针、逆时针转动手腕。
- 肘部运动：弯曲和伸直肘部。
- 轻度肩部运动：
- 钟摆运动：弯腰，患肢自然下垂，像钟摆一样前后、左右轻轻摆动。
- 手指爬墙运动：面对墙壁，用患侧手指指尖沿墙面缓慢向上爬，爬到最高点保持5-10秒，然后缓慢放下，每天重复数次,逐渐增加高度。
第三阶段：术后2周-1个月（逐渐增加活动量）
- 梳头运动：用患侧手模仿梳头动作,尽量摸到对侧耳朵和后颈。
- 绕圈运动：患侧手臂由前向后、由后向前画圈，从小圈开始,逐渐增大范围。
- 拉毛巾运动：用一条毛巾，健手在上、患手在下,像拧毛巾一样进行上下拉动。
第四阶段：术后1个月以上（恢复正常活动）
- 可以尝试摸后背（一手从上向下，一手从下向上，尽量在中间相碰）。
- 可以进行轻度负重训练，如从1公斤的哑铃或水瓶开始,逐渐增加重量。
- 游泳是非常好的全身运动，通常建议在伤口完全愈合、引流管拔除后1-2个月,并得到医生许可后进行。
第三部分：患侧上肢淋巴水肿的预防与管理
淋巴水肿是乳腺癌术后常见的长期并发症,重在预防。
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预防措施：
- 避免患侧肢体受伤、感染：不要在患侧手臂进行抽血、测血压、注射疫苗，做家务时戴手套，防止割伤、烫伤。
- 避免患侧肢体受压：不要穿紧身衣袖、戴过紧的手饰或手表,睡觉时避免将患侧手臂压在身下。
- 避免患侧肢体负重过度：术后1年内，避免提重物（一般建议不超过5公斤）。
- 避免患侧肢体长时间下垂：久坐或久站时，用枕头或托架将患侧手臂垫高,有助于促进血液和淋巴回流。
- 保持皮肤湿润：使用润肤露,防止皮肤干裂。
- 注意防晒：避免患侧手臂暴晒。
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早期识别与处理：
- 早期信号：患侧手臂、手部或前臂出现肿胀、紧绷感、沉重感、活动受限。
- 处理原则：一旦出现上述信号，立即抬高患肢，并及时就医，早期干预效果最好，医生可能会推荐压力袖套、淋巴引流、理疗等方法。
第四部分：生活方式与饮食调整
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健康饮食：
- 均衡营养：保证充足的蛋白质（鱼、蛋、瘦肉、豆制品）和维生素（新鲜蔬菜水果）摄入,促进伤口愈合和体力恢复。
- 控制脂肪：减少动物脂肪和反式脂肪的摄入。
- 大豆制品：适量食用豆腐、豆浆等大豆制品，其中的植物雌激素可能对预防复发有益,但无需过量。
- 抗氧化食物：多吃富含抗氧化剂的食物，如蓝莓、绿茶、西兰花等。
- 谨慎进补：术后身体虚弱，可在医生指导下进行温和的食补，避免服用成分不明或号称“抗癌”的保健品。
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规律作息：
保证充足的睡眠，避免熬夜,有助于身体恢复和增强免疫力。
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适度运动：
除了患肢功能锻炼，还可以进行散步、慢跑、瑜伽、太极等全身性运动，有助于改善情绪、增强体质。
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戒烟限酒：
吸烟和过量饮酒都会增加癌症复发和并发症的风险,应严格避免。
第五部分：心理调适与家庭支持
- 正视情绪：术后出现焦虑、抑郁、恐惧、自卑等情绪是正常的，不要压抑自己，可以向家人、朋友或病友倾诉。
- 积极沟通：与伴侣坦诚沟通自己的身体变化和心理需求,获得理解和支持。
- 重建自信：
- 义乳/假体：选择合适的义乳或考虑乳房重建手术，可以帮助恢复身体曲线,重拾自信。
- 着装选择：选择舒适、合身的衣物,现在有很多专为术后女性设计的内衣和服装。
- 寻求专业帮助：如果情绪问题严重，影响到日常生活,应及时寻求心理医生或心理咨询师的帮助。
第六部分：长期随访与复查
乳腺癌的康复是一个长期过程,定期复查至关重要。
- 遵医嘱复查：严格按照医生制定的时间表进行复查，通常术后2年内每3-6个月一次，2-5年内每6个月一次,5年后每年一次。
- ：通常包括体格检查（重点检查患侧胸壁、腋窝、锁骨上淋巴结）、乳腺超声、乳腺X线（钼靶）、血常规、肿瘤标志物（如CA15-3, CEA）等，必要时进行CT、骨扫描或PET-CT等检查。
- 任何异常及时报告：如果出现不明原因的体重下降、持续骨痛、咳嗽、头痛、新发肿块等情况,应立即就医。
乳腺癌术后护理是一个多维度、个性化的过程，患者应与医疗团队（外科医生、护士、康复师、营养师、心理医生）保持密切沟通，将科学的护理知识融入日常生活，以积极乐观的心态面对康复之路,祝您早日康复！
