颅脑外伤常识
颅脑外伤是指由于外力作用于头部，导致的头皮、颅骨、脑膜以及脑组织等结构的损伤，这是一种高发生率、高致残率、高死亡率的严重创伤,需要立即给予高度重视。
主要类型
颅脑外伤通常分为两大类：头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,其中脑损伤是核心和最危险的部分。
头皮损伤
- 头皮血肿：头皮血管丰富受伤后易出血，形成血肿，按层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
- 头皮裂伤：头皮被锐器或钝器切割或撕裂,出血量大。
- 头皮撕脱伤：大块头皮被强力撕脱，非常严重,常伴有大出血和休克。
颅骨损伤
- 颅骨骨折：指颅骨的连续性中断。
- 线性骨折：最常见，骨折线呈线状,一般不需要特殊处理。
- 凹陷性骨折：骨折片向内凹陷，可能压迫脑组织,需要手术。
- 颅底骨折：常累及颅底的孔道，可导致脑脊液鼻漏/耳漏（清亮液体从鼻孔或耳朵流出）、熊猫眼征（眼周瘀斑）等。
脑损伤（最核心、最复杂） 这是颅脑外伤的重点,可分为原发性和继发性损伤。
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原发性脑损伤：指暴力瞬间造成的、不可逆的脑损伤。
- 脑震荡：最轻的脑损伤，主要表现为短暂的意识障碍（通常不超过30分钟）和近事遗忘（记不起受伤当时的事），神经系统检查无阳性体征，头部CT多正常,一般预后良好。
- 脑挫裂伤：指脑组织发生变形、撕裂和出血，是严重的原发性损伤，常伴有意识障碍、头痛、呕吐、局灶性神经功能缺损（如肢体无力、失语等）。
- 弥漫性轴索损伤：头部在加减速运动时，脑组织在颅腔内剧烈晃动，导致神经纤维（轴索）广泛撕裂，这是最严重的原发性脑损伤之一,常导致长期昏迷或植物状态。
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继发性脑损伤：指原发性损伤后，在数小时至数天内发生的、可预防或治疗的脑损伤。
- 颅内血肿：是最危险的继发性损伤，血液在颅腔内积聚，形成血肿，压迫脑组织，导致颅内压急剧升高，可形成脑疝，危及生命。
- 硬膜外血肿：位于颅骨和硬脑膜之间，常由脑膜中动脉破裂引起，典型的“中间清醒期”（受伤后短暂清醒，随后因血肿压迫再次昏迷）是其特征。
- 硬膜下血肿：位于硬脑膜和脑组织之间，多由桥静脉撕裂引起,常见于老年人或有脑萎缩者。
- 脑内血肿：位于脑实质内,常与脑挫裂伤同时存在。
- 脑水肿：脑组织内水分增多，导致脑体积增大,颅内压升高。
- 感染：开放性颅脑损伤（头皮、颅骨、脑膜都破了）可能引发颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿。
- 颅内血肿：是最危险的继发性损伤，血液在颅腔内积聚，形成血肿，压迫脑组织，导致颅内压急剧升高，可形成脑疝，危及生命。
主要症状
颅脑外伤的症状多种多样,取决于损伤的部位和严重程度。
- 意识障碍：这是最重要的指标，从短暂的意识模糊、嗜睡，到昏迷不醒,都是严重信号。
- 头痛与头晕：非常常见,可能是颅内压增高或脑震荡的表现。
- 恶心与呕吐：尤其呈喷射状呕吐,是颅内压增高的典型表现。
- 眼部症状：一侧瞳孔散大、对光反射消失，是脑疝的危急征象；眼球活动异常、复视等。
- 神经系统局灶症状：
- 肢体无力、麻木或瘫痪。
- 口角歪斜、流口水。
- 失语（说不出话或听不懂话）。
- 癫痫发作。
- 其他：
- 头皮伤口、肿胀、 deformity（畸形）。
- 耳鼻流出血性或清亮液体（提示颅底骨折）。
- 精神异常：如烦躁不安、胡言乱语、情绪淡漠等。
- 儿童症状：因囟门未闭，可能有前囟膨隆、头皮头皮下血肿等。
紧急处理与急救原则
现场急救至关重要，原则是“保命第一，防止二次损伤”。
- 确保现场安全：在施救前，确保环境安全,避免自己也受伤。
- 立即拨打急救电话（如120）：清晰说明伤情、地点和人数。
- 保持呼吸道通畅：
- 将伤者置于平卧位，解开衣领、领带。
- 头部偏向一侧,防止呕吐物或血液堵塞气管引起窒息。
- 清除口腔、鼻腔的异物。
- 控制明显出血：
- 用干净的纱布或布料直接按压伤口止血。
- 不要直接按压有脑脊液漏的耳朵或鼻子。
- 不要随意搬动：
除非环境有危险（如火灾），否则不要随意移动伤者，尤其是怀疑有颈椎损伤时，如果必须移动，应保持头、颈、躯干在一条直线上。
- 不要给伤者进食、饮水：意识不清的伤者容易发生呛咳和窒息。
- 密切观察并告知医护人员：
- 观察伤者的意识状态（可以简单问“你叫什么名字？”“这里是什么地方？”）、呼吸、脉搏。
- 记录下受伤的时间、原因和现场情况,交给医护人员。
诊断方法
患者到达医院后,医生会进行系统评估。
- 神经系统检查：评估意识（GCS昏迷评分）、瞳孔、肢体活动、感觉等。
- 影像学检查：
- 头颅CT扫描：是首选和最关键的检查，能快速、清晰地显示有无骨折、颅内出血、血肿、挫裂伤和脑水肿等,对决定是否手术至关重要。
- 头颅MRI扫描：能更清晰地显示脑实质的损伤，但对急性出血不如CT敏感,通常用于病情稳定后的进一步评估。
治疗方法
治疗分为手术治疗和非手术治疗,根据病情严重程度和类型决定。
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手术治疗：
- 目的：清除血肿、解除颅内高压、修复破裂的硬脑膜、处理凹陷性骨折等。
- 手术方式：开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。
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非手术治疗：
- 生命支持：维持呼吸、循环稳定。
- 降低颅内压：
- 床头抬高：30度角,利于静脉回流。
- 脱水治疗：使用甘露醇等药物。
- 过度通气：短期内降低二氧化碳分压,收缩脑血管。
- 抗癫痫治疗：预防或控制癫痫发作。
- 营养支持：早期肠内营养,维持身体机能。
- 防治并发症：如控制感染、预防深静脉血栓等。
康复与预后
颅脑外伤的康复是一个漫长而艰巨的过程。
- 康复目标：最大限度地恢复患者的功能，包括身体功能、认知功能、心理行为和社会适应能力。
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- 物理治疗：改善肢体运动功能、平衡和步态。
- 作业治疗：训练日常生活活动能力（如穿衣、吃饭）。
- 言语治疗：改善失语、构音障碍和吞咽困难。
- 认知康复：针对注意力、记忆力、思维等问题进行训练。
- 心理干预：处理情绪问题（如抑郁、焦虑）和行为问题。
- 预后：
- 脑震荡：绝大多数患者可完全康复。
- 中度脑损伤：恢复期较长，多数患者能生活自理,但可能遗留一些后遗症。
- 重度脑损伤：预后差异大，部分患者可能长期昏迷、植物生存或严重残疾,需要终身照护。
颅脑外伤是一种“沉默的杀手”，即使当时看起来不严重，也可能在数小时或数天后因颅内血肿而急剧恶化。任何头部外伤，无论轻重，都应尽早就医，进行专业评估，早期识别危险信号、及时正确的急救和规范的医疗处理，是提高生存率、改善预后的关键，康复之路虽长，但科学、系统的康复训练能为患者和家庭带来希望。
