脑干损伤瞳孔有何异常表现？-长城知识网

一句话总结

脑干损伤的瞳孔表现，本质上是脑干内负责瞳孔大小的神经通路（主要是动眼神经核和交感神经通路）受损后，导致瞳孔失去正常调节功能所出现的异常。

脑干损伤瞳孔有何异常表现？-图1

在了解损伤表现前，我们先要知道正常的瞳孔是什么样的,这样才有对比。

对光反射：
- 直接对光反射：用手电筒照射一侧眼睛，被照射侧的瞳孔会立即缩小。
- 间接对光反射：用手电筒照射一侧眼睛，另一侧未受照射的眼睛的瞳孔也会同时缩小。
- 原理：光线刺激视网膜，信号通过视神经传到脑干，再通过动眼神经使瞳孔括约肌收缩,瞳孔缩小。
近反射：
- 当你看近处物体时，瞳孔会缩小，同时双眼会向内集合（辐辏）。
- 原理：这是大脑皮层和动眼神经协同完成的调节功能。

脑干是生命中枢，内部有重要的神经核团和纤维束，当它受损时，瞳孔会发出非常明确的警报信号,以下是几种关键的异常表现：

这是脑疝形成的典型表现，是神经外科急症中的急症,需要立即抢救。

表现：一侧瞳孔异常散大（变得很大），对光反射消失或极度微弱,而另一侧瞳孔可能是正常的。
原因：
1. 脑干受压：通常是由于颅内压力急剧增高（如颅内出血、大面积脑水肿），导致脑组织（如小脑幕切迹上方的颞叶海马回）被挤压并嵌入脑干的上方（小脑幕裂孔）。
2. 动眼神经受压：在穿过小脑幕裂孔时，走行其上的动眼神经会受到严重压迫。
3. 神经功能中断：动眼神经负责支配瞳孔括约肌（收缩瞳孔的肌肉），当它受压受损时，收缩功能丧失，而负责散大瞳孔的交感神经功能相对保留，因此瞳孔表现为散大、固定。
临床意义：
- 这是一个进展性的过程：最初可能只是对光反射迟钝，然后逐渐发展为瞳孔散大、固定。
- 提示病情危重：表明脑干正在受到压迫，如果不立即进行降颅压手术等处理，患者很快会呼吸心跳停止,危及生命。
- 定位意义：通常提示同侧（瞳孔散大侧）的大脑半球或小脑有严重病变（如硬膜外血肿、脑挫裂伤等）。

表现：两侧瞳孔一大一小，但散大侧的对光反射可能只是减弱,没有完全消失。
原因：
- 脑干局部损伤：可能只是动眼神经核或其通路受到轻微或部分的损伤。
- 早期脑疝：是脑疝的早期信号，需要密切观察，警惕其进展为完全的瞳孔散大、固定。
- 其他原因：如眼眶外伤、动脉瘤压迫等,也可能导致类似表现。

表现：双侧瞳孔均散大，对光反射完全消失，同时患者常伴有深昏迷、呼吸节律紊乱（如潮式呼吸、叹息样呼吸）、血压下降等。
原因：
- 脑干广泛性、严重损伤：如严重的脑干原发性损伤、弥漫性轴索损伤导致脑干功能衰竭。
- 病情极危重：这表明脑干中控制瞳孔和呼吸心跳的中枢已经受到严重损害，预后极差,是濒死的征象之一。
- 药物影响：需注意排除阿托品等抗胆碱能药物中毒的可能性。

表现：双侧或单侧瞳孔极度缩小,像针尖一样大小。
原因：
- 脑桥损伤：脑桥是管理交感神经活动的中枢，当脑桥（尤其是腹外侧部）受损时，会导致交感神经抑制，副交感神经（缩瞳）功能相对亢进,从而引起瞳孔极度缩小。
- 药物影响：如吗啡、芬太尼等阿片类药物中毒，也会导致“针尖样瞳孔”。
- 神经梅毒：是一种慢性疾病，也可引起阿-罗瞳孔（瞳孔小、对光反射消失，但调节反射存在）。

表现：瞳孔形状不规则,呈椭圆形或花瓣状。
原因：
- 眼眶或眼球外伤：直接损伤了瞳孔括约肌。
- 脑干损伤累及动眼神经核团：导致支配瞳孔的神经纤维功能不均一。
- 青光眼：这是眼科急症，与脑干损伤无关,但需要鉴别。

如果你身边的人（尤其是在车祸、高处坠落等头部外伤后）出现以下情况，请立即拨打急救电话！

观察：
- 意识是否清醒？
- 两侧瞳孔是否一样大？
- 用手电筒照一下眼睛,看瞳孔是否会缩小？
警惕信号：
- 单侧瞳孔进行性散大：这是最危险的信号！
- 两侧瞳孔都散大或都缩小：同样非常危险。
- 瞳孔对光反射消失。
处理原则：
- 不要等待：瞳孔变化是脑疝的标志，时间就是大脑,时间就是生命。
- 保持呼吸道通畅：让患者侧卧，清理口鼻分泌物,防止窒息。
- 不要喂食喂水：昏迷患者吞咽反射可能消失,容易误吸。
- 立即送医：送往有神经外科急救能力的最近医院。

重要提示为医学常识科普，不能替代专业医疗诊断，任何怀疑脑干损伤的情况,都必须由专业医生进行评估和处理。