乳腺癌基本常识
乳腺癌是发生在乳腺组织（主要由乳腺导管和小叶构成）的恶性肿瘤，是全球女性中最常见的癌症之一，虽然男性也可能患乳腺癌，但女性发病率远高于男性,约为男性的100倍。
了解乳腺癌,是预防和早期发现的第一步。
乳腺癌是什么？
我们的乳腺由许多“小叶”（产生乳汁的腺体）和“导管”（输送乳汁的管道）组成，乳腺癌通常始于乳腺导管或小叶的上皮细胞，当这些细胞开始不受控制地生长、分裂，并可能侵犯到周围组织或通过血液和淋巴系统扩散到身体其他部位时,就形成了癌症。
重要概念：
- 原位癌: 癌细胞局限于导管或小叶内，未突破基底膜，没有侵袭能力，预后非常好,治愈率高。
- 浸润性癌: 癌细胞已经突破基底膜，开始侵犯周围正常组织，这是最常见的类型，具有转移的潜力,需要积极治疗。
哪些人风险更高？（风险因素）
乳腺癌的确切病因尚不完全清楚,但以下因素会增加患病风险：
-
性别与年龄：
- 女性是首要风险因素。
- 年龄增长： 风险随年龄增加而显著升高,多见于50岁以上的女性。
-
激素与生殖因素：
- 初潮早（<12岁）或绝经晚（>55岁）： 意味着乳腺组织暴露于雌激素的时间更长。
- 未生育或晚生育（>30岁）： 怀孕和哺乳对乳腺有保护作用。
- 未哺乳或哺乳时间短。
- 长期使用外源性雌激素： 如长期进行激素替代疗法。
-
遗传与家族史：
- 家族史： 一级亲属（母亲、姐妹、女儿）有乳腺癌病史,风险会增加。
- 遗传基因突变： 尤其是 BRCA1 和 BRCA2 基因突变，会极大地增加乳腺癌和卵巢癌的风险,有家族史者可考虑进行基因检测。
-
个人病史：
- 本人患有乳腺癌或卵巢癌： 对侧乳腺癌风险增加。
- 乳腺良性疾病史： 如不典型增生,会增加风险。
-
生活方式因素：
- 肥胖： 尤其是绝经后肥胖,脂肪组织会产生雌激素。
- 饮酒： 饮酒会增加风险。
- 缺乏运动： 久坐不动的生活方式可能增加风险。
- 电离辐射暴露： 如胸部曾因其他疾病（如淋巴瘤）接受过放射治疗。
没有上述风险因素，不代表不会得乳腺癌；反之，有风险因素也不代表一定会得癌。约70%的乳腺癌患者没有已知的明确风险因素。
乳腺癌的常见症状
早期乳腺癌通常没有明显症状，这也是为什么定期筛查至关重要的原因，当出现以下症状时,应及时就医：
- 乳房肿块或增厚： 这是最常见的首发症状，通常是无痛、质地较硬、边缘不规则、不易推动的肿块,但并非所有肿块都是癌症。
- 乳头异常分泌物： 尤其是单侧、自发性、非哺乳期的血性或浆液性分泌物。
- 皮肤改变：
- 乳房皮肤出现“酒窝征”（类似酒窝的凹陷）。
- 皮肤“橘皮样变”（水肿，毛孔下陷，像橘子皮）。
- 乳房皮肤红肿、破溃。
- 乳头改变： 乳头内陷、回缩或偏斜。
- 乳房外形或轮廓改变： 双侧乳房大小、形状不对称。
- 腋窝淋巴结肿大： 乳房的癌细胞可能转移到腋窝淋巴结,导致腋窝摸到肿块。
重要提示： 出现以上症状，绝大多数是良性疾病,但必须由医生进行专业诊断以排除癌症可能。
如何早期发现？（筛查与诊断）
早期发现是提高乳腺癌治愈率和生存率的关键。
-
乳腺自查：
- 目的： 提高自我意识，熟悉自己乳房的正常状态,以便及时发现异常变化。
- 方法： 每月月经结束后一周左右，在洗澡或躺下时，用指腹轻柔地按压乳房各个区域，检查有无肿块、皮肤或乳头异常。
- 注意： 自查不能代替专业筛查,但有助于早期发现。
-
临床乳腺检查：
由医生（通常是乳腺外科或妇科医生）进行专业的触诊检查，建议20-39岁女性每1-3年做一次,40岁以上每年一次。
-
影像学筛查（主要针对无症状人群）：
- 乳腺X线摄影（钼靶）： 是目前最常用、最有效的筛查工具，推荐40-74岁的女性每1-2年进行一次，对于高危人群,筛查开始时间可能更早。
- 乳腺超声： 对致密型乳腺（年轻女性多见）的肿块检出率较高,常作为钼靶的补充。
- 乳腺磁共振： 对高危人群（如BRCA基因携带者）的筛查和评估非常敏感。
-
诊断性检查（当发现异常时）：
- 病理学检查是“金标准”。
- 穿刺活检： 通过空心针穿刺可疑肿块，取出组织进行病理分析,以明确诊断。
- 手术活检： 在手术中切除整个肿块或可疑区域进行病理检查。
如何治疗？（综合治疗）
乳腺癌的治疗是个体化的，根据癌症分期、分子分型、患者身体状况和个人意愿来制定,通常是多种手段的综合治疗。
-
手术治疗：
- 保乳手术： 只切除肿瘤及周围少量正常组织，保留乳房外观,术后需辅以放疗。
- 乳房切除术： 切除整个乳房，包括乳头和乳晕，根据情况可选择乳房重建术。
-
放疗：
使用高能射线杀死手术后残留的癌细胞，降低复发风险，主要用于保乳手术后,或作为晚期患者的姑息治疗。
-
化疗：
使用细胞毒性药物杀死快速分裂的癌细胞，可用于术前（新辅助化疗，缩小肿瘤）或术后（辅助化疗，杀灭微转移灶）,也用于晚期患者。
-
内分泌治疗：
- 针对激素受体阳性（ER/PR阳性）的乳腺癌，通过药物（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂）阻断或降低体内雌激素水平，抑制癌细胞生长，疗程较长（通常5-10年）。
-
靶向治疗：
- 针对癌细胞特有的靶点进行精准打击,高效且副作用相对较小。
- 抗HER2治疗： 针对HER2阳性的乳腺癌，使用药物（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）。
- CDK4/6抑制剂： 常用于激素受体阳性、HER2阴性的晚期乳腺癌。
预后与生存率
乳腺癌的预后总体良好,尤其是早期发现的病例。
- 5年生存率： 这是常用的预后指标，总体而言，中国乳腺癌的5年生存率已超过80%，早期原位癌的生存率接近100%,而晚期则较低。
- 影响预后的因素： 主要包括临床分期、分子分型、淋巴结是否转移、治疗反应等。
- 分子分型与预后：
- Luminal A型（ER+，PR+，HER2-，Ki67低）： 预后最好,对内分泌治疗敏感。
- Luminal B型（ER+或PR+，HER2-或+，Ki67高）： 预后次之。
- HER2过表达型（ER-，PR-，HER2+）： 侵袭性强，但靶向治疗效果显著,预后已大为改善。
- 三阴性型（ER-，PR-，HER2-）： 恶性程度较高，预后相对较差,治疗手段有限。
我们能做什么？（预防与健康生活）
虽然无法完全预防,但可以降低风险并提高早期发现的机会：
- 保持健康体重： 尤其是绝经后,避免肥胖。
- 坚持规律运动： 每周至少150分钟中等强度有氧运动。
- 健康饮食： 多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高热量食物,限制红肉和加工肉类。
- 限制饮酒： 最好不喝。
- 避免或减少不必要的电离辐射暴露。
- 提倡母乳喂养。
- 最重要的一点：定期进行乳腺癌筛查！ 遵循医生的建议，进行乳腺自查和临床检查,并根据年龄和风险因素进行影像学筛查。
乳腺癌是一种可防、可治的疾病。早期发现是治愈的关键，女性朋友们应该提高警惕，了解自己的身体，坚持定期筛查，并与医生保持良好沟通，通过科学的认知和积极的行动,我们可以更好地守护自己的乳腺健康。
