呼吸系统解剖生理学基础（“知其所以然”）
这是所有护理工作的基础,护士必须能将书本知识与临床实际紧密结合。
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气道结构：
- 上呼吸道： 鼻、咽、喉，护士需理解其加温、湿化、过滤空气的功能，在护理中，会关注患者是否有鼻塞、声音嘶哑（喉部问题）、吞咽困难等。
- 下呼吸道： 气管、支气管、细支气管，这是痰液积聚和异物进入的主要区域，护士需要掌握不同体位（如头低脚高、侧卧）的引流原理，以帮助患者排痰。
- 肺泡： 气体交换的终极场所，护士需要理解肺泡表面活性物质的作用，这在新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理中至关重要。
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呼吸肌：
- 主要的吸气肌是膈肌和肋间外肌，主要的呼气肌是肋间内肌和腹肌。
- 临床应用： 观察患者的呼吸模式（如胸式呼吸、腹式呼吸）、呼吸费力程度（三凹征：锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷），是评估呼吸功能是否受损的重要指标。
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呼吸功能：
- 通气： 指肺泡与外界环境之间的气体交换，护士通过观察呼吸频率、深度、节律来评估通气功能。
- 换气： 指肺泡与血液之间的气体交换，护士需要理解弥散的概念，这在肺纤维化、肺水肿等疾病中尤为重要。
- 酸碱平衡： 呼吸是调节人体酸碱平衡的最快方式。呼吸性酸中毒/碱中毒是呼吸科最常见的内环境紊乱，护士必须能结合血气分析结果理解其成因。
核心症状评估与识别（“火眼金睛”）
呼吸科护士每天都要面对各种复杂的症状,快速、准确地识别是关键。
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呼吸困难：
- 分级： 能根据患者的活动耐力（如平卧、行走、穿衣）进行主观或客观分级。
- 分型： 区分吸气性呼吸困难（三凹征，喉、气管阻塞）、呼气性呼吸困难（哮鸣音，哮喘、COPD）、混合性呼吸困难（肺部广泛病变）。
- 伴随症状： 是否伴有胸痛、咳嗽、咳痰、发热等。
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咳嗽与咳痰：
- 咳嗽性质： 干咳（刺激性、过敏）、湿咳（感染、心衰）。
- 痰液评估： 这是呼吸科护士的“基本功”，必须能评估：
- 量： 少量、中等、大量（每日超过100ml为大量）。
- 颜色： 无色透明（病毒感染早期）、白色黏液（慢性炎症）、黄色/绿色（提示细菌感染）、铁锈色（典型肺炎）、粉红色泡沫痰（急性肺水肿）。
- 性状： 黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性。
- 气味： 恶臭提示厌氧菌感染（如肺脓肿）。
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咯血：
- 评估： 区分咯血、呕血和口腔/牙龈出血，关键是观察血的来源、颜色（鲜红还是暗红）和伴随物（有无食物残渣）。
- 分级： 痭中带血、少量咯血（<100ml/日）、中量咯血（100-500ml/日）、大咯血（>500ml/日或一次>300ml），大咯血是急症，需立即抢救，防止窒息。
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胸痛：
- 鉴别： 区分胸膜炎性胸痛（深呼吸或咳嗽时加剧）、心绞痛样胸痛（压榨感）、气胸样胸痛（突发尖锐痛），护士需警惕，胸痛可能是肺栓塞、气胸、心梗等致命疾病的信号。
常用诊疗技术的护理配合与观察（“专业操作”）
呼吸科是技术密集型科室,护士是这些技术的重要执行者和观察者。
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氧疗：
- 指征： 任何原因导致的低氧血症（SpO2 < 90% 或 PaO2 < 60mmHg）。
- 设备： 鼻导管、面罩（储氧面罩）、文丘里面罩（精确控制氧浓度）、高流量湿化氧疗（HFNC）。
- 观察： 核心目标是维持SpO2在94%-98%之间，需警惕氧中毒（长时间高浓度吸氧）和二氧化碳潴留（COPD患者尤其要注意，可能抑制其呼吸驱动）。
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雾化吸入治疗：
- 目的： 湿化气道、解痉平喘、稀释痰液、抗炎。
- 护理要点：
- 体位： 坐位或半卧位，利于呼吸。
- 时机： 餐前或餐后1-2小时，避免呕吐。
- 观察： 雾化过程是否平稳，有无呼吸困难加重；雾化后漱口，尤其使用激素类药物时，预防口腔真菌感染。
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吸痰：
- 目的： 清除呼吸道分泌物，保持通畅。
- 指征： 听诊有痰鸣音、患者咳嗽有痰但无力咳出、SpO2下降、呼吸窘迫。
- 要点： 严格无菌操作、动作轻柔、吸痰时间<15秒、吸痰前后给予高浓度氧、密切监测生命体征。
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动脉血气分析：
- 目的： 评估患者的氧合、通气及酸碱平衡状态。
- 护士需能解读关键指标：
- pH： 酸碱度。 <7.35酸中毒，>7.45碱中毒。
- PaO2： 动脉血氧分压，评估氧合能力。
- PaCO2： 动脉血二氧化碳分压，评估通气能力。>45mmHg为通气不足（呼酸），<35mmHg为通气过度（呼碱）。
- HCO3⁻ (实际碳酸氢盐)： 反映代谢因素。<22mmol/L为代酸，>27mmol/L为代碱。
- BE (剩余碱)： 评估代谢性酸碱紊乱的程度和方向。
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机械通气：
- 护理重点：
- 气道的密闭性： 检查气管插管/套管位置、气囊压力（通常维持在25-30cmH₂O）。
- 呼吸机管理： 监测参数（潮气量、呼吸频率、PEEP、FiO2），报警原因排查。
- 预防并发症： 呼吸机相关性肺炎（VAP）是重中之重，需执行严格的集束化护理（抬高床头、口腔护理、手卫生、声门下吸引等）。
- 人机协调性： 观察患者是否与呼吸机同步，有无“对抗”。
- 护理重点：
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胸腔闭式引流：
- 护理要点：
- 密封性： 确保整个引流系统密闭、无漏气。
- 通畅性： 水封瓶液面波动是引流管通畅的标志，定时挤压引流管。
- 无菌性： 引流瓶低于患者胸部，防止逆行感染。
- 观察记录： 严格记录引流液的颜色、性质和量。
- 护理要点：
常见疾病的护理要点（“专科知识”）
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慢性阻塞性肺疾病：
- 核心： 戒烟教育、长期家庭氧疗（LTOT）、吸入剂正确使用（这是关键！很多患者用不对）、呼吸功能锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸）。
- 急性加重期： 抗感染、解痉平喘、畅通气道。
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支气管哮喘：
- 核心： 识别并避免过敏原、正确使用吸入装置（尤其是区分长期控制药和急救药）、峰流速仪监测。
- 哮喘急性发作： 快速缓解症状是首要任务，遵医嘱给予短效β2受体激动剂。
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肺部感染：
- 核心： 抗菌药物的合理使用与观察疗效、有效排痰、氧疗支持、高热护理。
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呼吸衰竭：
- I型呼衰： 氧疗是主要治疗手段。
- II型呼衰： 关键是改善通气，无创或有创机械通气是常用方法，护士需密切监测神志变化（二氧化碳麻醉）和酸碱平衡。
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肺癌：
- 护理重点： 症状管理（疼痛、呼吸困难、咯血）、心理支持、放化疗副作用护理、营养支持。
沟通与健康教育（“人文关怀”）
呼吸科患者往往病程长、易焦虑，良好的沟通和健康教育至关重要。
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有效沟通：
- 与呼吸困难患者沟通： 放慢语速，使用简短句子，耐心倾听，允许患者用肢体语言表达。
- 与焦虑/恐惧患者沟通： 解释治疗和操作的目的，给予积极的心理暗示，陪伴是最好的安慰。
- 与家属沟通： 教会家属基本的护理技能（如拍背、协助排痰），让他们参与到患者的康复过程中。
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健康教育：
- 用药教育： 反复、耐心地教会患者和家属各种吸入装置的使用方法，这是提高疗效、减少住院率的关键。
- 呼吸康复： 教导缩唇呼吸、腹式呼吸等技巧，并鼓励长期坚持。
- 生活方式指导： 强调戒烟、预防感冒（接种流感疫苗/肺炎疫苗）、营养均衡、适当锻炼。
- 疾病管理： 教会患者识别病情加重的迹象（如痰液增多变黄、呼吸困难加重），并知道何时需要就医。
一名优秀的呼吸科护士,是半个医生、半个呼吸治疗师、半个康复师和半个心理咨询师，她不仅需要扎实的理论基础，更需要敏锐的观察力、精湛的操作技能和温暖的人文关怀，才能在守护患者“呼吸”这条生命线上，扮演好不可或缺的专业角色。
