输血常识全面指南
输血是一种将血液或血液成分通过静脉输注给患者的治疗方式,是现代医学中非常重要和常见的抢救和治疗手段，它主要用于补充血容量、改善携氧能力、纠正凝血功能障碍等。
输血的适应症（什么情况下需要输血？）
医生会根据患者的具体情况,权衡利弊后决定是否需要输血，常见情况包括：
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大出血：
- 外伤： 如严重车祸、刀伤等导致的急性失血。
- 手术： 如心脏手术、器官移植、全关节置换等大型手术中或术后。
- 消化道出血： 如胃溃疡、食管静脉曲张破裂等。
- 产后出血： 分娩过程中发生的严重出血。
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严重贫血：
- 骨髓造血功能障碍： 如再生障碍性贫血、白血病等。
- 肾性贫血： 慢性肾功能衰竭导致促红细胞生成素分泌不足。
- 慢性病贫血： 如慢性感染、炎症、肿瘤等。
- 急性溶血性贫血： 如血型不合导致的溶血。
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凝血功能障碍：
- 血友病： 缺乏凝血因子VIII或IX。
- 血小板减少： 如血小板减少性紫癜、白血病化疗后。
- 弥散性血管内凝血： 一种严重的病理过程，会消耗大量凝血因子和血小板。
- 大量输血后： 输入大量库存血可能导致凝血因子稀释。
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血浆置换：
用于治疗某些自身免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜等，通过去除患者异常血浆，输入健康血浆来治疗。
输血的血液成分（输的是什么？）
现代输血提倡“成分输血”，即根据患者缺乏的具体成分来输注相应的血液制品，这样更安全、有效，并能节约宝贵的血液资源。
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红细胞悬液：
- 作用： 主要用于提高血液的携氧能力。
- 适应症： 各种原因导致的贫血、大失血等。
- 外观： 暗红色，通常需要交叉配血。
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血小板：
- 作用： 止血，帮助血液凝固。
- 适应症： 血小板数量过低或有功能异常，有自发性出血风险，或手术前预防出血。
- 特点： 保存期短（通常为5天），要求ABO血型相同或相容。
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新鲜冰冻血浆：
- 作用： 补充多种凝血因子和蛋白质。
- 适应症： 凝血因子缺乏、大量输血后稀释性凝血病、肝功能衰竭导致的凝血障碍等。
- 特点： 需要冷冻保存，使用前需解冻。
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冷沉淀：
- 作用： 主要富含凝血因子VIII、纤维蛋白原等。
- 适应症： 治疗血友病A、纤维蛋白原缺乏症等。
- 特点： 由新鲜冰冻血浆制备而成。
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全血：
- 作用： 同时补充红细胞、血浆和血小板。
- 现状： 目前使用较少，仅在极少数情况下，如大出血且同时需要红细胞和大量凝血因子时考虑使用。
输血前的重要步骤
输血是一个极其严谨的医疗过程,每一步都至关重要。
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交叉配血试验：
这是输血前的“金标准”，将供血者的红细胞与受血者的血清混合，在体外观察是否会发生凝集反应，以确保两者血型相容，避免严重的溶血反应。
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严格查对：
- 护士在输血前必须与另一位医护人员共同核对：
- 患者信息： 床号、姓名、住院号。
- 血袋信息： 血型、血袋号、献血者姓名、血液成分、有效期。
- 任何一项不符,都绝对不能输注。
- 护士在输血前必须与另一位医护人员共同核对：
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签署知情同意书：
医生会向患者或家属解释输血的必要性、潜在的风险和并发症，并在获得同意后签署知情同意书。
输血过程中的注意事项
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开始速度要慢：
前15分钟,输血速度应缓慢（如1-2毫升/分钟），并密切观察患者有无不良反应，如果15分钟后无异常，可适当加快速度。
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严密观察：
- 在输血的全过程中,医护人员和家属都应密切观察患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）和全身状况。
- 重点观察： 是否出现发热、寒战、胸闷、气短、呼吸困难、皮肤瘙痒、荨麻疹、腰背疼痛等症状。
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血袋的处理：
输血完毕后,血袋应保留在科室一段时间（通常为24小时），以备出现问题时可追溯检查。
输血的风险与并发症
虽然现代输血技术已经非常成熟,但仍存在一定风险。
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急性溶血反应：
- 最严重！ 通常是由于ABO血型不合引起，输入的红细胞被患者体内的抗体大量破坏，可导致休克、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血，甚至死亡。
- 症状： 输血过程中突然出现寒战、高热、心悸、胸痛、腰背剧痛、呼吸困难、酱油色尿等。
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非溶血性发热反应：
- 最常见。 多由白细胞或血小板抗体引起。
- 症状： 输血中或输血后1-2小时内出现发热、寒战，但无溶血症状。
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过敏反应：
- 症状： 轻则出现皮肤瘙痒、荨麻疹；重则发生血管性水肿、支气管痉挛，导致呼吸困难、过敏性休克。
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细菌污染反应：
- 症状： 输入被细菌污染的血液后，可迅速出现高热、休克、DIC等严重症状，死亡率高。
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输血相关性急性肺损伤：
- 症状： 输血后6小时内出现急性呼吸困难、低氧血症、双肺浸润影。
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循环负荷过重：
- 症状： 快速大量输血或输液，可能导致心力衰竭，出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、颈静脉怒张等。
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迟发性并发症：
- 输血后紫癜： 输血后7-14天出现血小板严重减少。
- 移植物抗宿主病： 输入有活性的淋巴细胞，攻击受血者的器官，死亡率极高。
- 疾病传播： 经输血传播的疾病包括艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等，但通过严格的献血者筛查和血液检测，其风险已极低。
输血的误区澄清
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“输血能增强免疫力、补身体。”
- 真相： 恰恰相反，异体输血会抑制受血者的免疫功能，增加术后感染和肿瘤复发的风险，只有在病情需要时才应输血，不能作为保健品使用。
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“亲属之间输血最安全。”
- 真相： 亲属（尤其是直系亲属）之间输血，发生“输血相关性移植物抗宿主病”的风险更高，这种病非常凶险，死亡率极高，亲属输血时，血液制品必须先经过“辐照”处理，以灭活其中的淋巴细胞。
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“O型血是‘万能血’，可以输给任何人。”
- 真相： 在紧急情况下，O型Rh阴性血的人（俗称“熊猫血”）的红细胞可以暂时输给任何ABO血型的人，因为其红细胞上没有A或B抗原，但这只是万不得已的权宜之计，且只能输红细胞，不能输血浆，O型血浆中含有抗A和抗B抗体，输给其他血型的人可能引起溶血。“万能血”的说法是极其错误和危险的。
