银屑病（牛皮癣）常识大全
什么是银屑病？
银屑病是一种慢性、非传染性、炎症性的自身免疫性皮肤病，它的核心问题是免疫系统“过度活跃”，错误地攻击了健康的皮肤细胞，导致皮肤细胞生长和代谢周期严重缩短（正常为28天，银屑病可能缩短至3-7天）。
这种快速的细胞堆积在皮肤表面形成了红色、肥厚、覆盖着银白色鳞屑的斑块，这些斑块可能出现在身体的任何部位，最常见于头皮、肘部、膝盖、下背部和指甲。
关键点：
- 不是传染病：绝对不能通过接触、共用餐具或游泳等日常行为传染给他人，这一点非常重要,可以帮助消除对患者的歧视和误解。
- 是免疫系统疾病：根源在于免疫系统紊乱,而不是单纯的皮肤问题。
- 慢性病：目前无法根治，但可以有效控制,实现长期缓解。
主要类型
银屑病有多种类型,其中最常见的是寻常型。
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寻常型银屑病
- 特征：最常见类型（约占80%-90%），表现为边界清晰的红色斑块，表面覆盖着多层银白色的干燥鳞屑，刮除鳞屑后，会看到一层淡红色发光的薄膜，再刮除薄膜，会出现点状出血现象（即“奥氏征”）。
- 好发部位：头皮、四肢伸侧（如肘、膝）、躯干和指甲。
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关节病型银屑病
- 特征：除了皮肤症状，还会导致关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限，约30%的银屑病患者可能发展为关节病型。
- 重要性：这是一种破坏性关节炎，如果出现关节症状，应立即就医,以防造成永久性关节损伤。
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脓疱型银屑病
- 特征：较少见，表现为非感染性的、充满脓液（实际上是白细胞）的小脓疱，可局限于手掌和脚底，或泛发于全身，常伴有发烧、乏力等全身症状。
- 严重性：属于重症,需要紧急医疗干预。
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红皮病型银屑病
- 特征：最严重但最少见的类型，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑，如同“煮熟的龙虾”，皮肤失去正常的保护功能，可能导致体液流失、体温调节困难和严重感染。
- 严重性：危及生命的急症,需立即住院治疗。
常见症状
- 皮肤症状：
- 红色、凸起的斑块（丘疹或斑丘疹）。
- 斑块表面覆盖着银白色、干燥的鳞屑,容易脱落。
- 皮肤干燥、瘙痒、灼热或疼痛感。
- 皮肤可能出现裂口、出血。
- 头皮症状：
头皮上出现厚鳞屑，与严重的头皮屑（头癣）不同，范围更广,更顽固。
- 指甲症状：
- 约50%的患者会受到影响，表现为：
- 针尖样凹陷（“顶针甲”）。
- 甲板增厚、变色、变脆。
- 甲床与甲板分离（甲分离）。
- 约50%的患者会受到影响，表现为：
- 关节症状（关节病型）：
- 关节疼痛、肿胀、晨僵。
- 指趾关节（尤其是末端指趾关节）最常受累,也可能影响大关节。
病因与诱因
银屑病的 exact cause 尚不完全清楚，目前认为是遗传因素和环境因素共同作用的结果。
- 遗传因素：有家族聚集性，如果父母一方患病，子女患病风险约为10%；如果父母双方都患病，风险高达50%。
- 环境诱因（可触发或加重病情）：
- 精神压力：最常见的诱因之一,压力大会导致病情反复或加重。
- 感染：特别是链球菌感染（如扁桃体炎）与点滴状银屑病的发病密切相关。
- 皮肤损伤：外伤、割伤、擦伤、晒伤、纹身或注射等（即“同形反应”）,在受损皮肤上可能出现新的皮损。
- 药物：某些药物（如锂剂、β受体阻滞剂、抗疟药等）可能诱发或加重银屑病。
- 吸烟与饮酒：吸烟是银屑病的一个重要危险因素，会加重病情,饮酒也可能诱发或加重皮损。
- 内分泌变化：部分患者在青春期或更年期病情会发生变化，怀孕期间可能缓解,也可能加重。
- 气候：寒冷、干燥的气候通常会使病情恶化，而温暖、潮湿的气候可能有所缓解。
如何诊断？
银屑病的诊断通常基于典型的临床表现,医生通过视诊即可做出初步判断。
- 视诊：医生观察皮损的形态、颜色、分布和鳞屑特征。
- 皮肤镜检查：无创检查,可以更清晰地观察皮肤微观结构。
- 皮肤活检：在少数不典型的情况下，医生会取一小块皮肤组织进行病理检查，以明确诊断并排除其他皮肤病（如脂溢性皮炎、梅毒等）。
治疗与管理
银屑病的治疗目标是控制症状、清除皮损、延缓复发、提高患者生活质量，治疗方案因人而异，取决于病情的严重程度、类型、年龄和患者的偏好。
治疗原则：
- 轻度（皮损面积<体表面积的3%）：以外用药物治疗为主。
- 中重度（皮损面积≥体表面积的3%，或关节受累）：在系统治疗（口服或注射药物）的基础上,结合光疗和外用药物。
主要治疗方法：
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外用药物：
- 维生素D3衍生物（如卡泊三醇）：一线用药,能抑制细胞增殖。
- 糖皮质激素：强效抗炎、止痒，但长期使用有副作用,需在医生指导下使用。
- 维A酸类药物：帮助调节皮肤细胞分化。
- 角质促成剂（如水杨酸、煤焦油）：帮助去除鳞屑,减缓细胞增殖。
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光疗：
- 窄谱UVB（NB-UVB）：最常用的光疗方式,通过特定波长的紫外线照射皮肤来抑制炎症和细胞增殖。
- PUVA疗法：口服或外用光敏剂后，再进行长波紫外线照射，效果更强,但副作用也更大。
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系统治疗（口服或注射药物）：
- 传统免疫抑制剂：如甲氨蝶呤、环孢素,用于控制中重度或关节病型银屑病。
- 维A酸类药物：如阿维A,对脓疱型和红皮病型有效。
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生物制剂（革命性疗法）：
- 这是近年来最重大的进展，通过靶向免疫系统中的特定炎症因子（如TNF-α、IL-17、IL-23等）来精准抑制免疫反应。
- 优点：疗效显著，起效快，靶向性强,对传统治疗无效或不耐受的患者有很好的效果。
- 缺点：价格昂贵，需要注射或静脉输注，需在医生严密监测下使用,有潜在的感染风险。
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其他治疗：
- 润肤剂：每天多次使用，保持皮肤湿润，是所有治疗的基础,能有效缓解干燥和瘙痒。
- 物理治疗：如温泉浴、死海泥浴等,有辅助缓解作用。
日常护理与生活方式
除了医疗治疗,良好的自我管理对控制病情至关重要。
- 皮肤保湿：每天坚持使用温和、无香料的润肤霜或软膏，尤其是在洗澡后3分钟内,锁住皮肤水分。
- 温和清洁：使用温和、无皂基的沐浴露，避免过热的水洗澡,水温以温水为宜。
- 避免搔抓：搔抓会加重皮肤损伤，引发“同形反应”,并可能导致感染。
- 合理饮食：
- 均衡营养：多吃新鲜蔬菜、水果和优质蛋白。
- 记录饮食日记：观察并记录哪些食物会诱发或加重病情（如酒精、辛辣、牛羊肉等），个体差异很大,没有绝对禁忌。
- 规律作息，管理压力：
- 保证充足睡眠。
- 通过运动、冥想、瑜伽、培养兴趣爱好等方式来减轻精神压力。
- 戒烟限酒：戒烟是银屑病患者必须做到的，最好戒酒,至少严格限制。
- 适度日晒：适度的阳光照射（避免暴晒）对部分患者有益,但需在医生指导下进行。
常见误区
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银屑病会传染。
- 真相：绝对不传染，它是一种内源性的疾病,与他人接触是安全的。
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银屑病就是“癣”，用抗真菌药膏就行。
- 真相：银屑病是免疫性疾病，与真菌感染无关，用抗真菌药膏无效,甚至会延误治疗。
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能根治。
- 真相：目前尚无法根治，但通过科学规范的治疗，完全可以实现长期缓解,过上正常人的生活。
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症状消失了就可以停药。
- 真相：突然停药（尤其是激素和某些口服药）可能导致病情“反跳”，甚至比以前更严重,减药或停药必须在医生指导下进行。
银屑病虽然是一种顽固的慢性病，但它并非不治之症，患者应树立正确的疾病观，正视它，但不畏惧它，与皮肤科医生建立长期的伙伴关系，遵循医嘱进行规范治疗，并积极调整生活方式，绝大多数患者都能获得良好的控制，享受高质量的生活，社会也应给予患者更多的理解、尊重和支持,消除病耻感。
