导尿管留置护理全指南
导尿管是一种柔软的中空管,经尿道插入膀胱，用于引流尿液，留置导尿管在医疗中非常常见，但护理不当会引起感染、堵塞等严重问题，掌握正确的护理知识至关重要。
核心护理原则
无论在家还是在医院,导尿管护理都应遵循以下四个核心原则：
- 保持引流通畅：确保尿液能够顺利、无阻碍地流出。
- 预防逆行感染：这是最重要的目标，防止细菌从导尿管末端或连接处进入膀胱。
- 保持清洁干燥：导尿管及周围皮肤必须时刻保持清洁和干爽。
- 密切观察记录：观察尿液的颜色、性状、量以及患者有无不适症状。
日常护理要点
保持引流系统密闭与通畅
- 位置正确：
- 集尿袋：始终保持在膀胱水平以下，任何时候都不能让尿液倒流回膀胱。
- 固定：将集尿袋固定在床沿或轮椅上，避免晃动、牵拉导尿管，集尿袋不可直接放在地上。
- 避免扭曲、受压：确保引流管没有打折、被身体或衣物压住，保证尿液流通无阻。
- 防止逆行感染：
- 不要随意打开：除非在医生指导下进行膀胱冲洗或更换集尿袋，否则不要轻易断开导尿管与集尿袋的连接。
- 集尿袋出口：集尿袋的排尿口在不使用时应保持关闭状态，排尿时再打开，排完后立即关闭，出口不要接触任何非无菌表面。
维持个人卫生
- 清洁会阴部：
- 频率：每天用温水清洗会阴部（尿道口）1-2次。
- 方法：女性患者应由前向后清洗，防止肛门细菌污染尿道口，男性患者应确保尿道口、阴茎头和导尿管连接处清洁。
- 用品：使用温和、无刺激的肥皂和水，然后用干净的毛巾轻轻拍干。不要使用酒精、碘酒等刺激性消毒液，除非医生有特殊要求。
- 保持干燥：清洗后务必保持会阴部及导尿管周围皮肤干燥，潮湿环境容易滋生细菌。
导尿管及集尿袋的更换
- 集尿袋：
- 更换频率：通常建议每7-14天更换一次一次性集尿袋，如果集尿袋内有沉淀物、浑浊或损坏，应立即更换。
- 更换方法：更换前洗手，断开旧集尿袋，迅速连接新的集尿袋，确保连接紧密。
- 导尿管本身：
- 更换频率：导尿管的更换周期由医生根据材质和患者情况决定，通常为4-6周或更长。切勿自行更换导尿管！
饮水与排尿管理
- 保证充足饮水：这是预防尿结石和感染最有效的方法之一。
- 饮水量：在心肾功能正常的情况下，建议每天饮水2000-3000毫升（约8-12杯水），以产生足够的尿液（每天1500毫升以上），起到“内冲洗”膀胱的作用。
- 观察尿液：尿液颜色应呈淡黄色或清澈，如果颜色深黄或浑浊，提示饮水不足或可能存在感染，应及时就医。
- 训练膀胱功能：在医生允许的情况下，可以尝试夹闭导尿管，每隔2-4小时定时开放一次，训练膀胱的储尿和排尿功能，为拔管做准备。
观察与记录
家属或护理人员应每天观察并记录以下情况,一旦发现异常，立即通知医护人员：
| 观察项目 | 正常情况 | 异常情况（需警惕） |
|---|---|---|
| 尿液颜色 | 淡黄色或清澈 | 红色/洗肉水色（血尿）、浓茶色/酱油色（溶血或肝胆问题）、乳白色（脓尿） |
| 尿液性状 | 清亮，少量沉淀物 | 浑浊、有絮状物（可能感染）、有大量结晶（可能形成结石） |
| 尿量 | 成人每天约1000-2000毫升 | 突然减少或无尿（警惕堵管或肾衰）、尿量骤增（可能提示糖尿病等问题） |
| 尿液气味 | 微弱氨味或无特殊气味 | 恶臭、刺鼻（多为尿路感染迹象） |
| 引流系统 | 引流通畅，无漏尿 | 尿液引流不畅或中断（检查是否打折、受压、堵塞）、导尿管周围漏尿（可能导尿管过细、堵塞或膀胱痉挛） |
| 患者感受 | 无明显不适 | 膀胱区或尿道口疼痛、烧灼感、腰背部疼痛（可能为肾盂肾炎）、发烧、寒战（全身感染迹象）、尿道口有分泌物 |
常见并发症及处理
| 并发症 | 可能原因 | 紧急处理 |
|---|---|---|
| 尿路感染 | 护理不当、饮水少、留置时间过长 | 立即就医，医生会根据尿液培养结果使用敏感抗生素。 |
| 导尿管堵塞 | 尿盐沉积、血块、粪便堵塞 | 切勿自行尝试捅管！ 立即联系医护人员，护士可能会用无菌生理盐水冲洗，严重时需更换导尿管。 |
| 尿液外渗/漏尿 | 导尿管型号不合适、气囊破裂、膀胱痉挛 | 通知护士，检查导尿管位置及气囊是否完好，可能需要调整导尿管或更换。 |
| 尿道口/会阴部红肿 | 清洁不到位、过敏 | 加强清洁，保持干燥，若红肿加重或有分泌物，及时就医。 |
| 导尿管脱出 | 患者不慎牵拉、气囊注水不足 | 如果看到气囊露在外面，切勿将其推回！ 立即用无菌纱布覆盖尿道口，并立即就医。 |
特殊注意事项
- 活动：病情允许时，患者应尽量下床活动，活动时将集尿袋挂在低于膀胱的位置，可用导尿管固定带将管子固定在腿上，防止牵拉。
- 沐浴：一般情况下，可以进行淋浴，但盆浴和泡澡是禁止的，以免污水进入膀胱，淋浴时，可以用保鲜膜将导尿管和集尿袋包裹好，防止打湿。
- 心理护理：留置导尿管可能会给患者带来心理压力和尴尬感，家属应给予更多的关心、理解和鼓励，帮助患者建立信心，积极配合护理。
导尿管留置护理是一项需要耐心和细心的工作。多喝水、勤清洁、防逆流、勤观察”这十六字口诀，就能最大限度地减少并发症的风险，保障患者的健康和安全。任何不确定或异常情况，都应及时咨询医生或专业护士。
