神经内科护理核心要点
神经内科主要处理大脑、脊髓、周围神经和肌肉的疾病，如脑卒中（中风）、癫痫、帕金森病、重症肌无力、脑炎、头痛等，这类患者通常具有病情复杂、变化快、易留有后遗症的特点,因此护理工作至关重要。
基础生命体征监测
这是所有护理的基础，对于神经内科患者尤为重要,因为微小的变化可能预示着病情的急剧恶化。
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意识状态：
- 观察要点： 是否清醒？能否正确回答问题？对疼痛、声音、光线等刺激有无反应？
- 评估工具： 医生常用GCS评分（格拉斯哥昏迷评分），家属可简单观察其定向力（时间、地点、人物）是否正常。
- 警惕信号： 意识模糊、嗜睡、昏睡、呼之不应,可能是病情加重的表现。
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瞳孔：
- 观察要点： 两侧瞳孔是否等大等圆？对光反射是否灵敏？
- 警惕信号： 一侧瞳孔进行性散大、固定，对光反射消失，是脑疝的危急信号,需立即呼叫医护人员。
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血压：
- 管理原则： 神经内科患者（尤其是脑卒中）对血压要求极高，血压过高易导致再出血,血压过低则可能加重缺血。
- 观察要点： 严格遵医嘱监测血压频率和范围，避免情绪激动、用力排便等导致血压升高的因素。
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呼吸与心率：
- 观察要点： 呼吸是否平稳、规律？频率是否正常？心率是否过快或过慢？
- 警惕信号： 呼吸不规则、深大呼吸、叹息样呼吸,可能是脑干受损的征兆。
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体温：
- 观察要点： 神经系统感染（如脑炎、脑膜炎）患者常有发热，高热会增加脑耗氧量,加重脑损伤。
- 护理措施： 遵医嘱使用物理降温（如冰帽、温水擦浴）或药物降温,并保持皮肤干燥。
安全护理
神经内科患者常存在意识、感觉、运动功能障碍,极易发生意外。
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防跌倒/坠床：
- 床边加护栏： 对于意识不清、躁动或活动不便的患者,必须使用床栏。
- 地面干燥： 保持病区地面干燥,无障碍物。
- 活动有人陪护： 患者下床活动时,必须有家属或护士在旁搀扶。
- 穿防滑鞋： 避免穿拖鞋或赤脚。
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防烫伤：
- 慎用热水袋： 患者常有感觉迟钝，对冷热不敏感,严禁使用热水袋。
- 水温适宜： 洗澡、洗脚时，家属应先试好水温，水温不宜超过50℃。
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防压疮（褥疮）：
- 定时翻身： 对于长期卧床、意识不清或肢体活动障碍的患者，每1-2小时翻身一次,避免身体同一部位长期受压。
- 保持皮肤清洁干燥： 每天用温水擦浴，保持床单平整、干燥、无渣屑。
- 使用减压设备： 可使用气垫床、减压垫等。
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防误吸/窒息：
- 进食体位： 吞咽困难的患者，进食时应采取坐位或半卧位,头部前屈。
- 食物选择： 选择糊状、不易松散的食物，如稠粥、菜泥、肉泥，避免流质、固体混合的食物。
- 进食环境： 进食时环境安静，避免患者分心，进食后保持体位30-60分钟再平卧。
- 警惕呛咳： 如出现剧烈咳嗽、面色发绀，立即停止进食，让身体前倾,并拍背。
常见症状的护理
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头痛：
- 评估性质： 观察头痛的部位、性质（胀痛、刺痛）、程度和持续时间。
- 减少诱因： 保持环境安静、光线柔和，减少探视,避免情绪激动和用力。
- 遵医嘱用药： 切勿自行服用止痛药,以免掩盖病情。
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抽搐（癫痫发作）：
- 发作时：
- 保护患者： 立即让患者侧卧,防止唾液或呕吐物误吸。
- 防止受伤： 在患者上下齿之间放入牙垫（或用缠有纱布的压舌板、毛巾卷），防止舌咬伤,切勿强行按压肢体。
- 保持呼吸道通畅： 解开衣领,清除口腔分泌物。
- 记录： 记录发作开始和结束时间、表现形式。
- 发作后： 让患者充分休息，给予安慰,防止跌倒。
- 发作时：
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偏瘫/肢体活动障碍：
- 良肢位摆放： 这是非常关键的康复护理，早期正确摆放可防止关节挛缩和畸形。
- 仰卧位： 肩关节外展，肘、腕、指关节伸展，髋、膝关节微屈,足底用足托板防止足下垂。
- 健侧卧位： 患侧在上，胸前放一枕头,患肢自然伸展。
- 患侧卧位： 患侧在下，健侧在上,背后放一枕头支撑。
- 被动运动： 对瘫痪肢体进行轻柔、全范围的关节被动活动，每日2-3次，每次15-20分钟,防止肌肉萎缩和关节僵硬。
- 预防深静脉血栓： 鼓励患者在床上进行踝泵运动（勾脚尖、绷脚尖）,必要时使用弹力袜或遵医嘱用药。
- 良肢位摆放： 这是非常关键的康复护理，早期正确摆放可防止关节挛缩和畸形。
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语言障碍（失语）：
- 沟通方式： 耐心、缓慢地与患者交流，使用简单、直接的语言,避免复杂长句。
- 非语言沟通： 可借助手势、图片、写字板等方式。
- 鼓励表达： 给予患者足够的时间思考和表达,不要催促或打断。
用药护理
神经内科用药复杂,需严格遵守医嘱。
- 降压药、降糖药、抗凝药、抗癫痫药等，必须按时、按量服用,不可随意增减或停用。
- 观察药物反应： 注意有无皮疹、恶心、呕吐、牙龈出血、黑便等不良反应,及时告知医护人员。
- 静脉输液： 保持输液通畅，注意输液速度,避免外渗。
康复与功能锻炼
康复是神经疾病患者恢复功能、提高生活质量的关键。
- 早期介入： 在病情稳定后（通常在发病后24-48小时）,应尽早开始康复训练。
- 循序渐进： 康复训练是一个漫长的过程，需遵循“由易到难、由简到繁”的原则,切忌操之过急。
- 包括：
- 肢体功能训练： 床上活动、坐位平衡、站立训练、行走训练。
- 言语训练： 从单音节、单词到短句的练习。
- 吞咽功能训练： 冰刺激、空吞咽、食物选择等。
- 日常生活活动能力（ADL）训练： 如穿衣、洗漱、进食等。
- 家属参与： 家属是康复的重要支持者,应学习并协助患者进行日常训练。
心理护理与健康教育
- 心理疏导： 神经疾病患者常因功能障碍产生焦虑、抑郁、自卑等情绪，家属应多给予关心、鼓励和安慰,帮助患者建立战胜疾病的信心。
- 健康教育：
- 疾病知识： 让患者和家属了解所患疾病的基本知识、治疗和预后。
- 二级预防： 对于脑卒中患者，要积极控制“三高”（高血压、高血脂、高血糖），戒烟限酒，低盐低脂饮食,这是预防复发的关键。
- 复诊指导： 遵医嘱定期复诊，如有不适,及时就医。
神经内科护理是一项综合性、专业性极强的工作，它不仅要求护理人员具备扎实的专业知识，更需要极大的耐心、细心和爱心，家属作为患者最亲近的人，其参与和配合对患者的康复起着不可替代的作用，请始终与医疗团队保持密切沟通,共同为患者的健康保驾护航。
