核心原则：稳定病情，预防并发症
脑出血护理的核心目标是：
- 维持生命体征稳定：控制血压、防止颅内压增高。
- 预防并发症：如肺部感染、深静脉血栓、压疮、应激性溃疡等。
- 促进神经功能恢复：通过康复训练，最大限度地恢复病人的运动、语言和生活自理能力。
急性期护理（发病初期，病情危重）
这个阶段通常在医院进行,但家属了解这些内容有助于更好地配合医护人员。
严密监测生命体征
- 意识状态：观察病人是否清醒，有无嗜睡、昏睡、昏迷，呼唤病人姓名，观察其有无反应。
- 瞳孔：注意两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏，这是判断脑疝等危重情况的重要指标。
- 血压：脑出血病人血压通常很高，需要遵医嘱使用降压药，将血压控制在安全范围内（医生会根据具体情况制定目标），切忌自行调整药量或停药。
- 呼吸和心率：观察呼吸是否平稳、有无呼吸困难，心率是否规律。
- 体温：监测有无发热，发热会增加脑部耗氧量，加重病情。
保持呼吸道通畅
- 体位：采取卧位，头部抬高15-30度，这样可以促进颅内静脉回流，降低颅内压，将头偏向一侧，防止舌后坠或呕吐物、分泌物误吸入气管，导致窒息或肺部感染。
- 吸痰：对于昏迷或咳嗽无力、痰多的病人，要及时吸痰，保持呼吸道清洁。
安全护理
- 躁动管理：病人可能出现烦躁不安，这可能是颅内压增高的表现，要使用床档等保护措施，防止坠床，必要时遵医嘱使用镇静药物。
- 约束带使用：仅在必要时使用，并注意松紧适度，避免皮肤损伤。
用药护理
- 严格遵医嘱用药,包括脱水降颅压药（如甘露醇）、止血药、控制血压药、营养脑细胞药等。
- 观察药物疗效和副作用,如使用甘露醇后要准确记录尿量。
恢复期护理（病情稳定后，出院居家护理）
这是漫长且需要极大耐心的阶段,重点在于预防和康复。
基础生活护理
- 体位与翻身：
- 定时翻身：每2小时翻身一次，预防压疮，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推，以免皮肤擦伤。
- 保持功能位：对于偏瘫的肢体，要使用枕头、沙袋等工具保持其功能位，在患侧肢体下放枕头，防止关节挛缩和畸形。
- 皮肤护理（防压疮）：
- 保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑。
- 用温水擦浴,保持皮肤清洁，尤其注意骨骼突出部位（如骶尾部、脚后跟、肘部）。
- 按摩受压部位的周围皮肤,促进血液循环。
- 口腔护理：
每日进行口腔清洁,可用棉签蘸温水擦拭口腔，保持口腔湿润，预防口腔感染。
- 饮食护理（至关重要）：
- 原则：低盐、低脂、低糖、高蛋白、高维生素、高纤维。
- 食物选择：
- 主食：粗细搭配，如燕麦、玉米、糙米等。
- 蛋白质：鱼肉（尤其是深海鱼）、鸡胸肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等。
- 蔬菜水果：多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素和纤维素，预防便秘。
- 进食方式：
- 病情稳定、意识清醒、吞咽功能正常：可正常进食，但要细嚼慢咽。
- 有吞咽困难：必须由医生或治疗师评估后，给予糊状、冻状或匀浆膳（用搅拌机打碎的食物），防止呛咳和误吸，进食时取坐位或半卧位，喂食速度要慢，每次少量。
- 饮水：保证充足饮水，但要少量多次，尤其在进食前后半小时内不宜大量饮水，以免引起呛咳。
- 预防便秘：脑出血病人因长期卧床、活动少、饮食纤维不足，极易便秘，便秘时用力排便会使颅内压急剧升高，导致再次出血，要多吃蔬菜水果、粗粮，必要时在医生指导下使用缓泻剂。
并发症的预防
- 肺部感染：
- 保持呼吸道通畅,鼓励病人有效咳嗽排痰（能自主咳嗽的）。
- 定时翻身、拍背（手掌呈杯状，由下往上、由外向内轻轻拍打背部），帮助痰液松动排出。
- 保持室内空气流通,避免探视人员过多，防止交叉感染。
- 深静脉血栓：
- 对瘫痪肢体进行被动活动和按摩（由家属或康复师进行），从远端关节到近端关节，每日多次。
- 病情允许时,可使用梯度压力弹力袜或空气压力波治疗仪。
- 遵医嘱使用抗凝药物（需严格评估出血风险）。
- 泌尿系统感染：
- 鼓励病人多喝水,增加尿量，起到“内冲洗”的作用。
- 如需留置尿管,要严格无菌操作，定期更换尿袋和尿管，并观察尿液颜色、性质和量。
康复训练（循序渐进，持之以恒）
康复是改善病人生活质量的关键,应在病情稳定后尽早开始。
肢体功能康复
- 被动运动：家属帮助病人活动瘫痪的肢体，每个关节都要活动到，每日2-3次，每次15-20分钟，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
- 主动运动：当肌力有所恢复时，鼓励病人主动进行床上运动，如抬腿、抬臂等。
- 坐位平衡训练：从有支撑的坐位开始，逐渐过渡到无支撑的坐位。
- 站立与行走训练：在康复师指导下，借助助行器或他人搀扶进行，防止摔倒。
语言功能康复
- 鼓励与耐心：多与病人交流，用简单、清晰的语言。
- 从简单开始：先从单字、单词开始，如“吃”、“喝”、“是”、“不”。
- 多种方式结合：可以配合图片、实物，或者让病人用手指来表达需求。
- 听、说、读、写：鼓励病人听收音机、读报纸，并尝试书写。
认知与心理康复
- 认知训练：进行一些简单的计算、记忆游戏，帮助恢复认知功能。
- 心理支持：脑出血病人常因偏瘫、失语而产生焦虑、抑郁、自卑等情绪。
- 多关心、多鼓励：肯定病人的每一点进步，给予情感支持。
- 创造良好氛围：让病人感受到家庭的温暖和希望。
- 必要时寻求专业帮助：如果病人情绪问题严重，可咨询心理医生。
家属须知与自我关怀
- 定期复查：严格按照医嘱的时间复查，监测血压、血脂、血糖以及病情恢复情况。
- 管理好原发病：控制好高血压、糖尿病、高血脂等基础病，这是预防脑出血复发的根本。
- 学习急救知识：了解脑出血复发的早期症状（如剧烈头痛、呕吐、意识不清、一侧肢体无力加重等），一旦发生，立即拨打急救电话。
- 照顾好自己：照顾病人是一项长期而艰巨的任务，家属也要注意休息，保证自己的身心健康，才能更好地照顾病人，可以寻求家人、朋友或社区的帮助，分担压力。
脑出血的护理是一个系统工程，需要医疗、护理、康复和家庭的共同努力，科学、细致、耐心的护理是病人渡过难关、走向康复的基石，请务必与医疗团队保持密切沟通，制定最适合病人的个性化护理方案。
