尿毒症是慢性肾脏病的终末阶段,当肾脏功能丧失90%以上时，体内代谢废物和多余水分无法正常排出，导致一系列严重症状，了解尿毒症的病因、症状、治疗及预防措施，有助于早发现、早干预，提高生活质量。
什么是尿毒症？
尿毒症并非独立疾病,而是慢性肾脏病（CKD）进展至终末期（ESRD）的表现，肾脏无法有效过滤血液中的毒素、调节电解质平衡及维持水分代谢，导致全身多系统受损。
主要病因
- 糖尿病肾病（全球尿毒症首要病因，占比约40%）
- 高血压肾病（长期未控制的高血压导致肾小球硬化）
- 慢性肾小球肾炎（免疫异常引发的肾脏炎症）
- 多囊肾（遗传性疾病，肾脏形成多个囊肿）
- 其他：如药物损伤、尿路梗阻等
尿毒症的常见症状
尿毒症症状涉及全身,早期可能不明显，但随着病情加重，会出现以下表现：
| 系统 | 典型症状 |
|---|---|
| 泌尿系统 | 尿量减少、泡沫尿（蛋白尿）、夜尿增多 |
| 消化系统 | 食欲下降、恶心呕吐、口中有氨味 |
| 神经系统 | 乏力、注意力不集中、四肢麻木（周围神经病变） |
| 心血管系统 | 高血压、水肿、心包炎（晚期可能心衰） |
| 血液系统 | 贫血（肾脏EPO分泌不足）、易出血（血小板功能异常） |
| 骨骼系统 | 骨痛、骨折风险增加（肾性骨病） |
数据来源：2023年《中国慢性肾脏病流行病学调查报告》
最新治疗手段
透析治疗
透析分为血液透析和腹膜透析，可替代肾脏部分功能，延长患者生存期。
- 血液透析：每周2-3次，每次4小时，需依赖透析机。
- 腹膜透析：每日自行换液，灵活性高，但对操作卫生要求严格。
根据2024年国家肾脏病医疗质量控制中心数据,我国透析患者约100万人，年增长率8%，其中血液透析占比70%。
肾移植
肾移植是尿毒症的最佳治疗方式,术后患者生存质量和预期寿命显著提高，但供体短缺是主要挑战，截至2023年，全国等待肾移植的患者超过30万，年均移植手术仅约1万例。
数据来源：中国器官移植发展基金会（2024）
新兴疗法
- 人工肾脏：美国FDA于2023年批准首款可穿戴人工肾进入临床试验。
- 干细胞治疗：研究显示间充质干细胞可能修复肾损伤，但仍处于实验阶段。
如何预防尿毒症？
控制基础疾病
- 糖尿病：保持糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，定期监测尿微量白蛋白。
- 高血压：目标血压<130/80 mmHg，优先选择ARB/ACEI类降压药（兼具肾脏保护作用）。
健康生活方式
- 低盐低蛋白饮食：每日盐摄入<5g，优质蛋白（如鱼、蛋清）占比50%以上。
- 避免肾毒性药物：如非甾体抗炎药（布洛芬）、部分抗生素（庆大霉素）。
- 定期体检：尿常规、血肌酐、eGFR（估算肾小球滤过率）是筛查关键指标。
尿毒症患者的日常管理
饮食建议
| 营养素 | 推荐摄入 | 禁忌食物 |
|---|---|---|
| 蛋白质 | 6-0.8g/kg体重（透析前） | 动物内脏、加工肉制品 |
| 钾 | <2000mg/日（防高钾血症） | 香蕉、橙子、土豆 |
| 磷 | <800mg/日（防肾性骨病） | 可乐、奶制品、坚果 |
数据来源：2023年《中国慢性肾脏病营养治疗指南》
运动与心理
- 适度运动：如步行、太极拳，每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动。
- 心理支持：尿毒症患者抑郁发生率高达40%，需家庭和社会共同关怀。
社会支持与政策
我国已将终末期肾病纳入大病医保,透析费用报销比例达70%-90%，2024年起，多地试点“居家透析”医保支付，进一步减轻患者负担。
尿毒症虽不可逆,但通过科学治疗和规范管理，患者仍能维持较高质量的生活，关键在于早筛查、早干预，避免肾脏疾病进展至终末期，对于高风险人群（如糖尿病患者），每年一次肾功能检查是必不可少的健康保障。
