痛风基本常识

痛风是一种由于体内尿酸水平过高,导致尿酸盐结晶沉积在关节内而引发的一种晶体性关节炎，它的特点是剧烈疼痛、红肿和发热，常被称为“病中之王”、“王者之痛”。

核心问题：什么是尿酸？

要理解痛风,首先要明白尿酸是什么。

• 来源：尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物，嘌呤是构成细胞遗传物质（DNA和RNA）的重要成分。
• 产生与排泄：人体内的尿酸有两个来源：
  1. 内源性：由自身细胞新陈代谢产生，约占80%。
  2. 外源性：从食物中摄入（如动物内脏、海鲜、浓肉汤等），约占20%。
• 平衡：正常情况下，人体产生的尿酸和排泄的尿酸处于动态平衡，如果产生过多或排泄过少，血液中的尿酸就会升高，形成高尿酸血症。

简单比喻：尿酸就像血液中的“垃圾”，如果生产速度过快，或者“垃圾处理厂”（肾脏）工作效率下降，垃圾就会堆积起来，浓度越来越高。

痛风是如何发生的？

痛风的发生是一个“三部曲”：

1. 高尿酸血症期（潜伏期）：

   • 血液中尿酸水平超标（通常指男性 > 420 μmol/L，女性 > 360 μmol/L）。
   • 但此时没有任何症状，很多人是在体检时才发现，这个阶段是预防痛风的关键时期。

2. 急性关节炎发作期（痛风发作）：

   • 当血液中的尿酸浓度过高,或遇到某些诱因（如受凉、饮酒、暴食、剧烈运动）时，尿酸盐会析出，像“细小的针”一样沉积在关节、软骨和肾脏中。
   • 身体的免疫系统会把这些结晶当作“敌人”进行攻击，引发剧烈的炎症反应。
   • 典型表现：
     • 疼痛剧烈：常在夜间突然发作，疼痛程度达到顶峰，甚至“风吹过都会疼”，无法忍受。
     • 红肿热痛：关节（最常见是大脚趾根部）出现明显的红、肿、热、痛。
     • 发作时间：通常持续几天到两周左右，可自行缓解。

3. 慢性期/痛风石期：

   • 如果高尿酸血症长期得不到控制,尿酸盐结晶会不断沉积，形成“痛风石”。
   • 痛风石是肉眼可见的、由尿酸盐结晶组成的结节，常见于耳廓、关节周围、鹰嘴等部位。
   • 痛风石不仅影响美观,还会破坏骨骼和软骨，导致关节畸形、僵硬，功能严重受损，尿酸盐结晶也会沉积在肾脏，引起痛风性肾病，严重时可发展为肾功能衰竭。

哪些人容易得痛风？（高危人群）

1. 饮食习惯差：长期大量摄入高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓汤）和酒精（尤其是啤酒）。
2. 中老年男性：男性发病率远高于女性，且高发年龄在40-60岁，女性在绝经后发病率会上升。
3. 有家族史：痛风有明显的家族遗传倾向。
4. 肥胖及代谢综合征人群：肥胖、高血压、高血脂、糖尿病常与痛风相伴发生。
5. 肾功能不全者：肾脏是排泄尿酸的主要器官，功能受损会导致尿酸排泄减少。
6. 长期服用某些药物：如利尿剂、小剂量阿司匹林等。

如何诊断痛风？

1. 典型症状：医生会根据你关节剧烈疼痛、红肿的典型病史进行初步判断。
2. 血液检查：检测血尿酸水平，在非急性发作期检查更有意义。
3. 关节液检查（金标准）：在关节抽取滑液，在显微镜下发现尿酸盐结晶，即可确诊。
4. 影像学检查：X光、超声或CT可以发现痛风石或骨侵蚀。

如何治疗和预防？（核心是“管住嘴、迈开腿、遵医嘱”）

痛风的治疗分为两个层面：急性期止痛和慢性期降尿酸。

急性发作期：快速消炎止痛

• 目标：控制炎症，缓解疼痛。
• 药物：常用非甾体抗炎药（如布洛芬）、秋水仙碱或糖皮质激素。关键在于“早”，一旦感觉要发作，立即用药。
• 注意：不要自行开始服用降尿酸药物！在急性期服用降尿酸药，可能会因血尿酸水平急剧波动，反而加重炎症。

慢性期/间歇期：长期管理，降低尿酸

• 目标：将血尿酸水平稳定在目标值以下（一般 < 360 μmol/L，有痛风石者 < 300 μmol/L），预防痛风发作和并发症。
• 核心措施：
  • 生活方式干预（基石）：
    • 管住嘴：
      • 严格限制：动物内脏、部分海鲜（如沙丁鱼、凤尾鱼）、浓肉汤、火锅汤。
      • 适量减少：红肉（猪、牛、羊肉）、大多数鱼类、干豆类。
      • 鼓励多喝：白开水（每日2000ml以上），有助于尿酸排泄。
      • 戒酒：尤其是啤酒，酒精会抑制尿酸排泄。
    • 迈开腿：
      • 进行规律、适度的有氧运动（如快走、游泳、慢跑），控制体重。
      • 避免剧烈运动，以免因大量出汗和乳酸堆积导致尿酸升高。
    • 其他：规律作息，避免熬夜、过度劳累和关节受凉。
  • 药物治疗（必要时）：
    • 当生活方式干预无法使尿酸达标时,就需要服用降尿酸药物。
    • 常用药物包括：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。
    • 重要原则：降尿酸药物需要从小剂量开始，缓慢增加，并长期甚至终身服用，定期复查，切勿自行停药或加减药量。

常见误区

• 误区1：没症状就不用管。
  • 真相：高尿酸血症是“沉默的杀手”，即使没有关节痛，高尿酸也在悄悄损害你的血管和肾脏。
• 误区2：尿酸降得越快越好。
  • 真相：血尿酸水平急剧下降，可能诱发急性痛风发作，降尿酸速度要平稳。
• 误区3：素食就一定安全。
  • 真相：一些蔬菜（如芦笋、紫菜、豆苗）和菌菇也含有中等嘌呤，且豆制品（豆腐、豆浆）因加工工艺嘌呤含量已大幅降低，适量食用通常没问题，关键是控制总热量和均衡饮食。
• 误区4：痛风是“富贵病”，吃点好药就行。
  • 真相：痛风的治疗基石是生活方式管理，药物只是辅助，不改变饮食习惯，药物效果会大打折扣。

痛风是一种可防可控的慢性病。早发现、早干预、长期坚持是管理痛风的关键，通过健康的生活方式（低嘌呤饮食、多喝水、戒酒、适度运动）和必要的药物治疗，绝大多数患者都能有效控制病情，避免关节畸形和肾脏损害，享受正常的生活。