高危人流是风险极高的医疗行为，必须选择正规医院并由经验丰富的医生操作。
什么是高危人流？
我们需要明确“人流”（人工流产）本身就有风险，而“高危人流”指的是，在常规人流风险的基础上，孕妇或其妊娠情况存在一种或多种增加手术难度、并发症风险的因素。
高危人流 = 常规人流风险 + 特定的高危因素。
哪些情况属于高危人流？
高危因素主要可以分为以下几大类：
孕妇自身因素（身体状况）
- 年龄因素：
- 年龄 ≤ 20岁： 生殖器官尚未完全成熟，子宫壁肌肉层较薄，手术时容易发生子宫穿孔，且宫颈口较紧,增加手术难度和损伤风险。
- 年龄 ≥ 40岁： 卵巢功能开始衰退，合并症（如高血压、糖尿病）增多，对手术和麻醉的耐受性下降,术后恢复较慢。
- 生殖器官异常：
- 畸形子宫： 如双子宫、纵隔子宫、鞍形子宫等，子宫形态不规则,极易在手术中漏吸或造成子宫损伤。
- 宫颈机能不全或宫颈坚硬： 扩张宫颈困难,可能导致宫颈撕裂。
- 子宫肌瘤或子宫腺肌症： 子宫腔变形，影响手术操作,增加出血和残留的风险。
- 生殖道炎症： 如急性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，此时手术会将细菌带入子宫，极易导致感染，引发盆腔炎、输卵管炎,甚至导致不孕。
- 合并全身性疾病：
- 心血管疾病： 如高血压、心脏病，手术中的疼痛、紧张和出血可能诱发心衰、脑卒中等严重并发症。
- 血液系统疾病： 如贫血、血小板减少、凝血功能障碍，手术中可能发生大出血且难以止住。
- 肝肾功能不全： 身体无法耐受手术创伤和麻醉药物代谢,增加肝肾负担。
- 内分泌疾病： 如糖尿病，术后伤口愈合慢,感染风险高。
- 既往手术史：
- 有剖宫产史： 子宫上有疤痕，再次妊娠时，疤痕处肌层薄弱，人流时极易发生子宫穿孔,风险远高于普通人流。
- 多次人流史： 子宫壁变薄、变脆，内膜受损，再次手术穿孔、出血、宫腔粘连的风险显著增高。
妊娠相关因素（胚胎情况）
- 多次或近期人流史： 同上,子宫状况不佳。
- 生殖道畸形史： 同上,手术操作困难。
- 特殊妊娠情况：
- 宫外孕（异位妊娠）： 这是最危险的情况之一，如果误诊为宫内孕而行人流，会导致胚胎在输卵管等部位破裂,引起致命性大出血。
- 葡萄胎： 需要特殊的清宫手术，且有恶变风险,术后需严密随访。
- 胚胎停育稽留流产： 胚胎组织可能与子宫壁粘连紧密，难以完全吸出，导致残留和出血。
技术和条件因素
- 孕周过大： 通常指怀孕超过10周，此时胎儿较大，骨骼开始形成，手术难度增大，出血量增多，对子宫的损伤也更严重，超过14周可能需要引产,风险更高。
- 手术条件不佳： 在不具备正规资质、消毒不严的诊所或医院进行手术，是导致感染、大出血、不孕等严重后果的最主要原因。
高危人流的主要风险和并发症
由于高危因素的存在,其并发症的发生率和严重程度都远高于普通人流。
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术中并发症：
- 子宫穿孔： 最严重的并发症之一，可能导致大出血、肠管等脏器损伤,需要立即开腹手术修补。
- 大出血： 高危因素（如凝血功能障碍、疤痕子宫、孕周大）都可能导致术中出血难以控制,危及生命。
- 羊水栓塞： 极其罕见但死亡率极高的并发症，羊水进入母体血液循环,引发急性心肺功能衰竭和凝血功能障碍。
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术后近期并发症：
- 感染： 可导致子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎,甚至形成盆腔脓肿。
- 吸宫/刮宫不全： 胚胎组织残留，导致持续性阴道出血和腹痛,需要再次清宫。
- 宫颈撕裂或子宫颈机能不全： 可能影响未来生育,导致习惯性流产或早产。
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术后远期并发症：
- 宫腔粘连： 这是最常见的远期并发症，子宫内膜基底层受损，子宫壁前后粘在一起，导致月经量减少、闭经、周期性腹痛，甚至终身不孕。
- 慢性盆腔痛： 术后感染或粘连可能导致长期下腹部疼痛。
- 继发性不孕： 由于感染、粘连、输卵管堵塞等多种原因,导致未来难以怀孕。
- 再次妊娠风险增加： 如再次发生胎盘植入、前置胎盘、子宫破裂等风险。
高危人流的原则与建议
如果你属于高危人流人群,请务必遵循以下原则：
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首要原则：选择正规公立医院！
- 绝对不要去小诊所、非法医疗机构，这些地方设备简陋、医生经验不足、消毒不严，无异于“拿生命赌博”。
- 首选二级甲等及以上或设有计划生育科/妇科的综合性医院、妇幼保健院,这些医院具备处理紧急情况的能力。
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进行全面术前检查和评估：
- 医生会详细询问你的病史，并进行必要的检查，如B超（确认孕周、位置、排除宫外孕）、血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、白带常规等。
- 这是医生判断手术风险、制定手术方案、决定是否适合手术的关键步骤。
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与医生充分沟通，告知所有高危因素：
不要隐瞒任何病史（如心脏病、出血史、手术史等），只有医生掌握了全部信息,才能最大程度保障你的安全。
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根据具体情况选择合适的手术方式：
- 对于高危人流，医生可能会建议采用更先进、创伤更小的方式，如：
- 宫腔镜取胚术： 在高清内镜下操作，视野清晰，定位准确，能有效减少漏吸和损伤，尤其适合子宫畸形、胚胎停育稽留等复杂情况。
- 超声引导下人流术： 在B超实时监控下进行，能清晰看到手术器械和孕囊的位置，提高安全性,减少穿孔风险。
- 对于高危人流，医生可能会建议采用更先进、创伤更小的方式，如：
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做好充分的术后护理：
- 术后遵医嘱用药（如抗生素、促进子宫收缩的药物）。
- 注意休息,避免劳累和剧烈运动。
- 保持外阴清洁，一个月内禁止盆浴和性生活,防止感染。
- 注意观察出血情况，如有异常（出血量过大、持续时间长、腹痛、发热等）,立即返院复查。
最重要的提醒：预防永远大于治疗
人流，尤其是高危人流，对女性身体的伤害是巨大且长远的，最好的选择是避免意外怀孕。
- 科学避孕： 了解并使用可靠的避孕方法，如避孕套、短效/长效口服避孕药、宫内节育器等,不要抱有侥幸心理。
- 紧急避孕药： 仅作为无保护性行为后的补救措施，不应作为常规避孕手段，且有效率并非100%,频繁使用对身体有害。
- 树立健康的性观念： 对自己负责,也对伴侣负责。
最后再次强调：如果你面临高危人流的情况，请务必到正规医院寻求专业医生的帮助，你的健康和安全是第一位的。
