中医方剂学常识大全
方剂学是研究和阐明治法与方剂配伍规律及其临床应用的一门学科，是中医理、法、方、药体系中承上启下的关键环节，它不仅是中医临床用药的主要形式,更是中医整体观念和辨证论治思想的集中体现。
第一部分：基础理论
什么是方剂？
方剂是在辨证审因、确定治法之后，选择合适的药物，酌定用量，并妥善配伍而成的“药方”，它不是药物的简单堆砌，而是根据病情需要，将药物进行有机组合，以增强疗效、减轻或消除毒副作用。
方剂的组成原则（君臣佐使）
这是方剂配伍理论的核心，源于《黄帝内经》,强调药物在方剂中的主次地位和协同作用。
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君药：
- 定义： 针对主病或主证起主要治疗作用的药物。
- 特点： 用量较大，是方剂的核心,决定了方剂的主要功效。
- 数量： 通常一味或两味。
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臣药：
- 定义： 两方面作用：
- 辅助君药,加强治疗主病或主证的功效。
- 治疗兼病或兼证。
- 特点： 用量次于君药。
- 数量： 一味或多味。
- 定义： 两方面作用：
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佐药：
- 定义： 三方面作用：
- 佐助： 协助君、臣药治疗兼证。
- 佐制： 消除或减缓君、臣药的毒性或烈性。
- 反佐： 在病重邪盛，可能拒药时，使用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物,以防药病格拒。
- 特点： 用量较小。
- 数量： 一味或多味。
- 定义： 三方面作用：
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使药：
- 定义： 两方面作用：
- 引经报使： 引导方中诸药直达病所。
- 调和诸药： 调和方中药物偏性,如甘草。
- 特点： 用量最小。
- 定义： 两方面作用：
举例： 麻黄汤（治疗风寒感冒）
- 君药： 麻黄（发汗解表,宣肺平喘）
- 臣药： 桂枝（助麻黄发汗解表,温通经脉）
- 佐药： 杏仁（降肺气,助麻黄平喘）
- 使药： 炙甘草（调和诸药，缓和麻黄、桂枝的辛温之性）
方剂的组成变化（加减化裁）
临床病情千变万化，故方剂并非一成不变,主要有以下三种变化形式：
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药味加减： 在主证不变，兼证不同时,随证加减药物。
- 银翘辛散力弱，若咳嗽较甚，可加杏仁以宣肺止咳。
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药量加减： 方中药物不变，但调整某些药物的剂量,导致方剂功效发生侧重变化。
- 四逆汤（附子、干姜、炙甘草），若干姜用量倍增，则回阳救逆之力更强；若炙甘草用量倍增,则更侧重于和中缓急。
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剂型更换： 根据病情缓急和患者情况,更换方剂的剂型。
- 病情急重用汤剂（吸收快），病情缓和或需长期调理用丸剂、散剂或膏方。
第二部分：常用分类与代表方剂
方剂的分类方法很多，临床最常用的是按治法（即“八法”）分类。
汗法（解表剂）
- 作用： 通过发汗，解除在表之邪（如风寒、风热）,适用于表证。
- 代表方剂：
- 辛温解表： 麻黄汤（发汗解表，宣肺平喘）、桂枝汤（解肌发表，调和营卫）。
- 辛凉解表： 银翘散（辛凉透表，清热解毒）、桑菊饮（疏风清热，宣肺止咳）。
吐法（涌吐剂）
- 作用： 引起呕吐，以排出停留在咽喉、胸膈、胃部的痰涎、宿食或毒物。
- 代表方剂： 瓜蒂散。
- 注意： 现代临床已较少使用,需严格掌握适应症。
下法（攻下剂、泻下剂）
- 作用： 攻逐体内积滞，通泻大便，适用于里实证（如燥屎、瘀血、宿食、积水）。
- 代表方剂：
- 寒下： 大承气汤（峻下热结，治疗阳明腑实证）。
- 温下： 大黄附子汤（温阳散寒，攻下冷积）。
- 润下： 麻子仁丸（润肠通便，治疗肠燥便秘）。
和法（和解剂）
- 作用： 和解少阳，调和肝脾，调和寒热，表里双解等，适用于少阳病、肝脾不和等。
- 代表方剂：
- 和解少阳： 小柴胡汤（和解少阳，治疗少阳病）。
- 调和肝脾： 逍遥散（疏肝解郁，健脾养血）。
- 表里双解： 大柴胡汤（和解少阳，内泻热结）。
温法（温里剂）
- 作用： 温中祛寒、回阳救逆，适用于里寒证（如中焦虚寒、亡阳厥逆）。
- 代表方剂：
- 温中祛寒： 理中丸（温中健脾）。
- 回阳救逆： 四逆汤（回阳救逆）。
清法（清热剂）
- 作用： 清热泻火、凉血解毒、滋阴透热等,适用于里热证。
- 代表方剂：
- 清热解毒： 黄连解毒汤（泻火解毒）。
- 清营凉血： 清营汤（清营透热，养阴活血）。
- 清虚热： 青蒿鳖甲汤（养阴透热）。
消法（消导剂）
- 作用： 消食导滞、消痞化积，适用于饮食积滞、癥瘕积聚等。
- 代表方剂：
- 消食化积： 保和丸（消食和胃）。
- 消癥化积： 鳖甲煎丸（消癥化积）。
补法（补益剂）
- 作用： 补益人体气血阴阳之不足,治疗各种虚证。
- 代表方剂：
- 补气： 四君子汤（益气健脾）。
- 补血： 四物汤（补血调血）。
- 气血双补： 八珍汤（益气补血）。
- 滋阴： 六味地黄丸（滋阴补肾）。
- 温阳： 肾气丸（温补肾阳）。
第三部分：剂型与用法
常用剂型
- 汤剂： 最古老、最常用的剂型，吸收快，能迅速发挥药效，且可根据病情灵活加减，缺点是煎煮耗时,味苦。
- 丸剂： 吸收较慢，药力持久，适用于慢性病、病后调理，分为蜜丸、水丸、糊丸等。
- 散剂： 制作简单，吸收较快,适用于内外科多种疾病。
- 膏剂： 分为内服膏滋（如膏方）和外用膏药（如膏药、油膏）。
- 酒剂： 即药酒，常用于祛风通络、活血化瘀。
- 丹剂： 多用精炼药品或贵重药材制成，如“至宝丹”、“安宫牛黄丸”。
煎药方法（关键！）
- 器具： 以砂锅、瓦罐为佳，忌用铁、铜、铝锅。
- 用水： 以洁净的凉水或泉水为佳。
- 浸泡： 煎药前用冷水浸泡30-60分钟,使药材充分湿润。
- 火候： “先武后文”，即先用大火煮沸,后改用小火慢煎。
- 时间：
- 第一煎： 沸后煎20-30分钟。
- 第二煎： 沸后煎15-20分钟。
- 特殊药物：
- 解表药、芳香药： 时间宜短，10-15分钟,以免有效成分挥发。
- 滋补药： 时间宜长，40-60分钟,以有效成分充分析出。
- 特殊煎法：
- 先煎： 矿石、贝壳类（如石膏、牡蛎）需先煎30-60分钟。
- 后下： 芳香类（如薄荷、砂仁）在汤剂煎好前5-10分钟放入。
- 包煎： 细小粉末状或带绒毛的药物（如车前子、旋覆花）需用纱布包好再煎。
- 烊化（溶化）： 胶质类（如阿胶、鹿角胶）用热药汤液溶化。
- 另煎（另炖）： 贵重药材（如人参、西洋参）单独煎煮,药汁兑入。
- 冲服： 液体或散剂药物（如三七粉、竹沥水）直接用煎好的药汁冲服。
服药方法
- 时间： 一般一日一剂，分2-3次温服，补益药宜空腹服，对胃肠有刺激的药宜饭后服,安神药宜睡前服。
- 温度： 以温服为宜，发散药可趁热服,呕吐者可冷服。
- 饮食禁忌（忌口）： 服药期间，一般应忌食生冷、油腻、辛辣、腥膻等不易消化或有刺激性的食物,以免影响药效。
第四部分：临床应用与安全须知
辨证论治是核心
方剂的使用必须建立在准确的“辨证”基础上，同样是感冒，风寒证用麻黄汤，风热证用银翘散，用错则加重病情。切勿根据药名自行套用方剂。
中药并非“纯天然无毒”
“是药三分毒”，中药也有其偏性和毒性，如附子、乌头有大毒，必须经过炮制和严格配伍才能使用；长期或过量服用某些补益药（如人参）也可能导致“上火”或“闭门留寇”。
注意药物配伍禁忌（“十八反”、“十九畏”）
这是中医用药的经验总结，指某些药物合用会产生或增强毒性、副作用。
- 十八反： “本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”
- 十九畏： “硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川草草不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。”
特殊人群用药
- 孕妇： 禁用或慎用峻下、滑利、破血、走窜、有毒之品。
- 儿童： 用药剂量需根据体重、年龄严格计算，脏腑娇嫩,不宜峻攻。
- 老人： 脏腑功能衰退，用药宜平和，中病即止,避免过剂。
中医方剂学是一座博大精深的宝库，学习它，不仅需要记忆方剂的组成和功效，更要深刻理解其背后的整体观念和辨证论治思想，它是一门理论与实践紧密结合的学科，最好的学习方式是在专业中医师的指导下，将书本知识与临床观察相结合，才能真正掌握其精髓,安全有效地为健康服务。
重要提示： 本大全为常识性科普，不能替代专业医疗建议，如有健康问题，请务必咨询合格的中医师或中西医结合医师进行诊断和治疗，切勿自行抓药、服药。
