什么是脑瘫？
脑瘫，全称“脑性瘫痪”（Cerebral Palsy），简称CP，是一种非进行性的脑部疾病，它不是一种具体的疾病，而是一组由于发育中的胎儿或婴幼儿大脑受到损伤,导致运动和姿势发育永久性障碍的综合征。
关键点：
- 非进行性：大脑的损伤发生在早期（通常是出生前到出生后2-3年内），损伤本身不会随着时间的推移而恶化，如果未经干预,患儿的功能障碍可能会因为发育不平衡而显得越来越严重。
- 主要影响：核心问题是运动功能障碍和姿势异常，比如肌肉僵硬（痉挛）、无力、不协调、平衡感差等。
- 常伴其他问题：除了运动问题，很多脑瘫儿童还可能伴有智力障碍、癫痫、语言障碍、视力或听力问题、学习困难等。
脑瘫的常见病因
脑瘫的根本原因是大脑发育关键期的损伤，这些损伤可以发生在产前、产时或产后。
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产前因素（最常见，约占70%-80%）
- 胎儿脑部发育异常：基因突变、染色体异常、母孕期感染（如风疹、巨细胞病毒、弓形虫等）、严重营养不良、接触有毒物质等。
- 胎盘功能不全：影响胎儿的氧气和营养供应。
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产时因素（约占10%-20%）
- 围产期窒息/缺氧：分娩过程中出现意外，如脐带绕颈、胎盘早剥、产程过长等,导致胎儿大脑严重缺氧。
- 颅内出血：尤其是早产儿，其脑血管发育不成熟,容易在分娩时出血。
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产后因素（约占5%-10%）
- 新生儿疾病：严重的黄疸（核黄疸）、脑膜炎、败血症等。
- 头部外伤：意外事故导致脑损伤。
- 早产和低出生体重：是脑瘫最重要的高危因素之一，胎龄越小、体重越低,脑瘫的风险越高。
重要提示：并非所有高危因素都会导致脑瘫,也并非所有脑瘫患儿都能找到明确的原因。
脑瘫的主要症状和分型
脑瘫的症状多种多样，因人而异,主要分为以下几种类型：
主要运动症状
- 痉挛型（最常见，约占70%-80%）
- 表现：肌肉“过度紧张”，关节活动范围受限,像被一根无形的绳子拉着。
- 影响：走路时脚尖着地、剪刀步态、关节畸形（如马蹄内翻足）。
- 手足徐动型（约占10%）
- 表现：无法控制四肢和躯干的运动，出现不自主、缓慢、扭动的动作，尤其是在试图做动作时更明显,肌肉张力时高时低。
- 影响：说话、进食、写字等精细动作非常困难。
- 共济失调型（约占5%）
- 表现：小脑受损，导致平衡感和协调能力差，动作笨拙、不稳。
- 影响：走路像醉酒一样摇晃,容易摔倒。
- 肌张力低下型
- 表现：肌肉松软无力，像“面条”一样，婴儿期俯卧时抬头困难,坐不稳。
- 注意：很多患儿在婴儿期表现为肌张力低下,后来会发展为痉挛型。
- 混合型
- 表现：同时具备以上两种或多种类型的特征，如痉挛+手足徐动。
伴随症状
- 智力障碍：约50%的脑瘫儿童伴有不同程度的智力问题。
- 癫痫：约30%-50%的患儿会出现癫痫发作。
- 语言障碍：由于面部肌肉控制困难或智力原因,导致说话不清或不能说话。
- 视力问题：斜视、弱视、视力低下,严重者可能失明。
- 听力问题：听力受损,影响语言和学习。
- 感知觉障碍：对疼痛、温度不敏感,或空间感差。
- 骨骼与肌肉问题：关节挛缩、脊柱侧弯、骨质疏松等。
- 学习困难：可能存在注意力缺陷、阅读障碍等。
如何诊断？
脑瘫的诊断是一个综合性的过程,通常由儿科神经科医生或儿童康复科医生进行。
- 病史询问：详细了解母亲的孕期情况、分娩过程、新生儿期病史以及孩子运动发育的里程碑（如抬头、翻身、坐、爬、走等出现的时间）。
- 体格检查：评估孩子的肌张力、肌力、关节活动度、原始反射和姿势反射等。
- 发育评估：使用标准化的量表评估孩子在运动、认知、语言、社交等方面的发育水平。
- 影像学检查：
- 颅脑MRI：是首选检查，可以清晰地显示大脑的结构性损伤,帮助判断脑瘫的类型和原因。
- 颅脑CT：可以显示钙化或脑结构异常,但对软组织的分辨率不如MRI。
- 排除其他疾病：医生需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如遗传代谢病、肿瘤等。
诊断时机：通常在孩子6个月到2岁时，运动发育落后的表现会更加明显，此时诊断相对容易，但早期筛查和干预（从婴儿期开始）至关重要。
治疗与管理
脑瘫目前尚无根治方法，但通过早期、系统、综合的康复治疗，可以最大限度地改善孩子的运动功能、提高生活自理能力、减轻痛苦,并帮助他们更好地融入社会。
治疗原则： 个体化、长期性、多学科协作。
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康复治疗（核心）
- 物理治疗：改善粗大运动功能，如爬、坐、站、走，增强肌力,改善平衡和协调。
- 作业治疗：改善精细运动功能，如抓握、写字、使用餐具，以及生活自理能力（穿衣、洗漱等）。
- 言语治疗：改善沟通和吞咽功能。
- 感觉统合训练：改善对感觉信息的处理能力。
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药物治疗
主要用于缓解肌肉痉挛，常用药物包括巴氯芬（口服或鞘内注射）、肉毒杆菌毒素注射等。
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手术治疗
- 矫形手术：矫正严重畸形，如马蹄内翻足、髋关节脱位等。
- 选择性脊神经后根切断术：用于严重痉挛型患儿，可以显著降低肌张力,改善运动功能。
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辅助器具
矫形器、助行器、轮椅、特制座椅等,帮助孩子获得更好的支撑和移动能力。
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其他治疗
- 心理辅导：帮助孩子和家长应对情绪和心理压力。
- 水疗、针灸、按摩：作为辅助手段，缓解肌肉紧张,促进放松。
预后与日常护理
预后：脑瘫的预后差异很大，轻度脑瘫的孩子经过康复训练，可以独立生活、学习甚至工作，重度脑瘫的孩子可能终身需要他人照料。早期干预是决定预后的最关键因素。
家庭护理要点：
- 树立信心，接受现实：家长首先要调整心态，积极面对，脑瘫儿童需要的是更多的爱、耐心和科学引导。
- 坚持康复训练：康复是长期的过程，需要家庭和专业机构紧密配合,将训练融入日常生活。
- 创造良好环境：家庭环境应安全、便利、无障碍,方便孩子活动和移动。
- 营养与喂养：保证充足营养，对于有吞咽困难的儿童，可能需要调整食物性状（如糊状）或使用鼻饲。
- 预防并发症：
- 预防关节挛缩：坚持做关节被动活动,保持关节灵活性。
- 预防压疮：长期卧床或坐轮椅的孩子,要定期变换体位。
- 预防骨质疏松：多晒太阳,补充钙和维生素D。
- 关注心理健康：鼓励孩子参与社交活动，培养兴趣爱好,帮助他们建立自信。
- 寻求社会支持：加入脑瘫患儿家长互助组织，分享经验，获取资源,共同面对挑战。
脑瘫是一种复杂的儿童残疾，但它不是绝症，通过科学的诊断、及时的干预和持之以恒的康复训练，绝大多数脑瘫儿童都能获得显著的功能改善，提高生活质量，拥有一个有尊严、有意义的人生，家庭的爱、社会的支持和专业的医疗是帮助这些孩子走向成功最重要的三股力量。
