高血脂症常识全面指南
高血脂症，医学上常称为“血脂异常”，是指血液中一种或多种脂质（主要是胆固醇和/或甘油三酯）水平过高，它本身不是一种疾病，但却是导致动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等严重心脑血管疾病的“沉默杀手”。
什么是血脂？为什么它很重要？
血脂是血液中脂肪类物质的总称,主要包括以下几种：
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胆固醇：
- 低密度脂蛋白胆固醇：俗称“坏胆固醇”，它是导致血管堵塞的“罪魁祸首”，它会将胆固醇运送到全身组织，当过多时，它会沉积在动脉血管壁上，形成粥样硬化斑块，使血管变窄、变硬,血流不畅。
- 高密度脂蛋白胆固醇：俗称“好胆固醇”，它是血管的“清道夫”，它能将血管壁上多余的胆固醇运回肝脏处理并排出体外，从而保护血管,预防动脉粥样硬化。
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甘油三酯：身体主要的能量储存形式，如果摄入过多或消耗不足，甘油三酯会在血液和脂肪组织中积聚，增加心血管疾病风险,同时也是急性胰腺炎的重要诱因。
简单比喻：可以把血管想象成家里的水管。
- LDL-C 像是水垢和垃圾，慢慢让水管变窄、堵塞。
- HDL-C 像是清洁工,负责把水垢垃圾清理走。
- 甘油三酯 像是过多的油污，会让水管内壁变得黏滑,更容易附着垃圾。
高血脂症的危害——“沉默的杀手”
高血脂症最可怕的地方在于它通常没有明显症状，很多人是在体检时或发生心梗、脑梗等严重并发症后才被发现。
长期的高血脂会悄无声息地损害全身的动脉血管,导致：
- 冠心病（心绞痛、心肌梗死）：心脏冠状动脉被堵塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。
- 脑卒中（中风）：脑部动脉被堵塞（缺血性中风）或破裂（出血性中风），导致肢体瘫痪、语言障碍等。
- 周围动脉粥样硬化：腿部动脉堵塞，导致行走时腿部疼痛（间歇性跛行）,严重时可能导致肢体坏死。
- 急性胰腺炎：当甘油三酯水平极高（> 5.6 mmol/L）时，会显著增加急性胰腺炎的风险,这是一种非常凶险的急腹症。
- 脂肪肝：过多的脂肪在肝脏堆积，可发展为脂肪性肝炎、肝硬化。
谁是高危人群？哪些人需要特别警惕？
以下人群患高血脂症的风险更高,应定期检查：
- 有高血脂、冠心病、脑卒中家族史者（遗传因素）。
- 中老年人：随着年龄增长，代谢率下降,风险增加。
- 饮食习惯不良者：长期摄入高脂肪、高胆固醇、高糖食物。
- 缺乏运动、身体肥胖者（尤其是腹型肥胖，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）。
- 长期吸烟、过量饮酒者：吸烟会损伤血管内皮，降低好胆固醇；酒精会升高甘油三酯。
- 患有高血压、糖尿病等慢性疾病者：这些疾病常与高血脂相伴相生,共同危害血管。
- 精神压力大、长期熬夜者：影响内分泌和新陈代谢。
如何诊断？看懂血脂报告单
诊断高血脂主要依靠血液检查，即血脂四项检查，以下是通用的标准（具体数值可能因不同实验室标准略有差异）：
| 检查项目 | 单位 | 正常范围 | 升高（异常） |
|---|---|---|---|
| 总胆固醇 | mmol/L | < 5.2 | ≥ 5.2 |
| 甘油三酯 | mmol/L | < 1.7 | ≥ 1.7 |
| 低密度脂蛋白胆固醇 | mmol/L | < 3.4 | ≥ 3.4 |
| 高密度脂蛋白胆固醇 | mmol/L | ≥ 1.0 (男) / ≥ 1.3 (女) | < 1.0 (男) / < 1.3 (女) |
特别注意：
- LDL-C 是治疗的首要目标,因为它危害最大。
- HDL-C 是越低越不好,需要想办法提升。
- 甘油三酯 轻度升高（1.7-5.6 mmol/L）主要靠生活方式干预；重度升高（≥5.6 mmol/L）则需立即药物治疗,以防急性胰腺炎。
如何治疗？——“生活方式干预 + 药物治疗”
高血脂的治疗是一个长期的过程，必须个体化,医生会根据您的整体心血管风险来制定目标。
生活方式干预（基石）
这是所有治疗的基础,无论是否用药都必须坚持。
- 合理饮食（“吃”对）：
- 低脂：减少动物脂肪（猪油、黄油）、油炸食品、肥肉。
- 低胆固醇：少吃动物内脏（肝、脑、肾）、蟹黄、鱼子、蛋黄（每周不超过3-4个）。
- 低糖：控制精制米面、甜点、含糖饮料的摄入,它们会转化为甘油三酯。
- 高纤维：多吃全谷物、蔬菜、水果,有助于降低胆固醇。
- 优选健康脂肪：用橄榄油、菜籽油等植物油代替动物油；适量吃坚果、深海鱼（如三文鱼、金枪鱼，富含Omega-3脂肪酸）。
- 规律运动（“动”起来）：
- 有氧运动：每周至少150分钟中等强度运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车。
- 力量训练：每周2-3次，增加肌肉量,有助于提高新陈代谢。
- 控制体重（“减”重）：减轻体重（哪怕只是减轻体重的5%-10%）就能显著改善血脂。
- 戒烟限酒（“戒”掉坏习惯）：戒烟是保护血管最有效的方法之一,严格限制酒精摄入。
- 保持良好心态（“放”松心情）：学会减压,保证充足睡眠。
药物治疗（必要时）
当通过生活方式干预3-6个月后，血脂水平仍未达标，或属于心血管疾病极高危/高危人群时,医生会建议启动药物治疗。
- 他汀类药物：一线首选药物，主要作用是降低“坏胆固醇”（LDL-C），如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，安全性高,但需注意监测肝功能和肌酸激酶。
- 贝特类药物：主要作用是降低甘油三酯，同时轻度升高“好胆固醇”（HDL-C）。
- 依折麦布：抑制肠道胆固醇吸收，常与他汀类联用,增强降脂效果。
- PCSK9抑制剂：新型强效降脂药,用于他汀类药物不耐受或效果不佳的极高危患者。
重要提示：降脂药需要遵医嘱长期、规律服用，切勿自行停药或减量！
如何预防？
预防高血脂，核心就是养成健康的生活方式：
- 健康饮食：从年轻时起就保持清淡、均衡的饮食习惯。
- 坚持运动：把运动变成生活的一部分。
- 定期体检：20岁以上成年人建议每5年测一次血脂。40岁以上男性和绝经后女性建议每年检查一次，有高危因素者应更早开始、更频繁检查。
- 控制体重：保持健康体重范围。
- 戒烟限酒：远离烟草,限制酒精。
高血脂症是一个可防可控的慢性病，它没有症状，但危害巨大，关键在于提高警惕、定期筛查、早期干预，通过“管住嘴、迈开腿”的健康生活方式，必要时辅以药物治疗，就能有效控制血脂，远离心脑血管疾病,守护我们的血管健康。
