甲状腺疾病常识全解析
甲状腺是位于我们颈部前方、喉结下方的一个蝴蝶形状的内分泌腺体，虽然它体积不大，但作用至关重要，被称为“人体的发动机”。
甲状腺的核心功能：身体的“总开关”
甲状腺的主要功能是分泌甲状腺激素，主要包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），这些激素就像身体的“总开关”,调节着：
- 新陈代谢速度：影响我们消耗能量的快慢，关系到体温、心跳、体重等。
- 生长发育：对儿童和青少年的大脑发育和骨骼生长至关重要。
- 神经系统功能：影响情绪、精神状态和反应速度。
- 心血管功能：调节心率和心肌收缩力。
- 其他：影响胆固醇水平、肌肉力量、月经周期等。
当这个“发动机”运转过快或过慢时,身体就会出现各种问题。
常见的甲状腺疾病
甲状腺疾病种类繁多,主要分为以下几大类：
功能异常性疾病
这是最常见的甲状腺问题,指甲状腺激素分泌过多或过少。
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甲状腺功能亢进症（甲亢，Hyperthyroidism）
- 病因：最常见的是“格雷夫斯病”（Graves' disease），一种自身免疫性疾病，其他原因还包括毒性结节性甲状腺肿、甲状腺炎等。
- 核心问题：甲状腺激素分泌过多，导致身体“油门”踩到底。
- 常见症状：
- 代谢亢进：怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重不明原因下降。
- 神经兴奋：心慌、心跳加快（心悸）、手抖、失眠、焦虑易怒。
- 食欲改变：食欲大增但体重不增反降。
- 眼部症状：部分患者（尤其是格雷夫斯病）会出现眼球突出、眼睑水肿、视力模糊等。
- 其他：大便次数增多、月经不调、乏力（与高代谢消耗有关）。
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甲状腺功能减退症（甲减，Hypothyroidism）
- 病因：最常见的是“桥本甲状腺炎”（Hashimoto's thyroiditis），一种自身免疫性疾病，其他原因包括碘缺乏、甲状腺术后、放射碘治疗后等。
- 核心问题：甲状腺激素分泌过少，导致身体“油门”踩不动。
- 常见症状：
- 代谢减慢：怕冷、少汗、皮肤干燥粗糙、体重增加。
- 精神萎靡：乏力、嗜睡、反应迟钝、记忆力减退、情绪低落。
- 消化系统：食欲不振、便秘。
- 肌肉关节：肌肉酸痛、僵硬。
- 其他：声音嘶哑、月经不调（经量增多）、脱发、心率减慢。
特别提示：妊娠期甲减对胎儿智力发育有严重影响,因此备孕和孕期女性常规检查甲状腺功能非常重要。
结构异常性疾病
指甲状腺的大小或形态发生改变，但功能可能正常、亢进或减退。
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甲状腺结节
- 定义：甲状腺内出现的局限性肿块，可以是一个（单发结节）或多个（多发结节），非常普遍,尤其是在中年女性中。
- 性质：绝大多数（超过95%）是良性的，只有少数是恶性（甲状腺癌）。
- 常见症状：大多数良性结节没有症状，常在体检时通过B超发现，如果结节过大，可能会压迫周围组织，引起颈部不适、吞咽困难、声音嘶哑等。
- 如何判断良恶性？
- B超检查：是首选方法，医生会通过结节的形态、边界、血流、有无钙化等特征来评估风险。
- 细针穿刺活检（FNAC）：如果B超提示可疑，会进行此项检查，从结节中抽取少量细胞进行病理分析，是判断良恶性的“金标准”。
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甲状腺肿
- 定义：指甲状腺均匀性或非均匀性肿大，俗称“大脖子病”。
- 原因：可以是生理性的（如青春期、妊娠期），也可以是病理性的，如碘缺乏、甲亢、甲减、甲状腺炎等。
炎症性疾病
- 甲状腺炎
- 定义：指甲状腺的炎症，根据病程可分为急性、亚急性和慢性。
- 亚急性甲状腺炎：常由病毒感染引起，表现为颈部疼痛、发热,并伴有甲亢或甲减功能阶段的交替。
- 桥本甲状腺炎：最常见的慢性甲状腺炎，本质是自身免疫病，是导致原发性甲减的最主要原因，早期可能功能正常,后期逐渐发展为甲减。
甲状腺癌
* **定义**：甲状腺组织的恶性肿瘤。
* **特点**：总体预后较好，是预后最好的恶性肿瘤之一，尤其是最常见的**乳头状癌**，生长缓慢，治愈率高。
* **高危因素**：女性、童年期头颈部放射线暴露史、甲状腺癌家族史等。
* **发现方式**：绝大多数也是通过体检B超发现结节，进一步穿刺确诊。如何检查甲状腺？
当怀疑有甲状腺问题时,医生通常会建议以下检查：
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血液检查（抽血）
- 甲状腺功能三项（或五项）：这是最核心的检查。
- TSH（促甲状腺激素）：脑垂体分泌的“总开关”指令。TSH是筛查甲亢/甲减最敏感的指标。
- TSH升高：提示可能为甲减（脑垂体在拼命“催促”甲状腺工作）。
- TSH降低：提示可能为甲亢（甲状腺已经“过度劳累”，不需要垂体再催促）。
- FT3 / FT4（游离T3/T4）：直接发挥作用的甲状腺激素水平,能更准确地反映甲状腺功能状态。
- TSH（促甲状腺激素）：脑垂体分泌的“总开关”指令。TSH是筛查甲亢/甲减最敏感的指标。
- 甲状腺自身抗体：如TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体）和TgAb（抗甲状腺球蛋白抗体），如果阳性，高度提示桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺病。
- 甲状腺功能三项（或五项）：这是最核心的检查。
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影像学检查
- 甲状腺B超（超声）：无创、无辐射，是评估甲状腺形态、大小、有无结节及其性质的首选方法,可以发现医生手诊摸不到的小结节。
- 甲状腺核素扫描（ECT）：通过注射放射性物质来观察甲状腺的功能分布，主要用于判断甲状腺结节的“热”、“温”、“冷”结节,对诊断甲亢和评估结节良恶性有一定帮助。
甲状腺疾病的治疗原则
治疗方式取决于具体的疾病类型。
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甲亢的治疗：
- 抗甲状腺药物：如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，通过抑制甲状腺激素的合成来控制病情，是首选治疗方法，疗程通常为1.5-2年或更长。
- 放射性碘-131治疗：利用碘的放射性破坏部分甲状腺组织，减少激素分泌，治愈率高，但可能导致永久性甲减,需要终身服药。
- 手术治疗：适用于甲状腺肿大显著压迫症状、高度怀疑癌变或药物/碘-131治疗无效的患者。
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甲减的治疗：
- 左甲状腺素钠片（如优甲乐）：这是全球标准治疗方案，通过口服人工合成的甲状腺素（T4），补充身体缺乏的激素,使身体功能恢复正常。
- 治疗要点：
- 终身服药：除少数特殊情况（如药物性甲减、产后甲状腺炎）,绝大多数甲减需要终身服药。
- 规律服药：每天固定时间空腹服用。
- 定期复查：服药初期需要频繁复查（每4-6周），待剂量稳定后可改为每6-12个月复查一次,根据TSH水平调整药量。
- 注意事项：与某些食物（如大豆、高纤维食物）和药物（如补铁剂、钙剂、某些胃药）需间隔4小时以上服用。
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甲状腺结节的治疗：
- 良性结节：如果结节小、无症状、无恶性风险，通常定期观察（随访B超）即可，如果结节较大引起压迫症状或影响美观,可考虑手术。
- 可疑恶性或恶性结节：首选手术治疗。
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甲状腺癌的治疗：
- 手术治疗：是主要手段,包括甲状腺叶切除或全切。
- 放射性碘-131治疗：对于某些高危类型的甲状腺癌,术后需要进行清甲或治疗残留病灶。
- TSH抑制治疗：术后长期服用左甲状腺素，将TSH抑制在一定水平,以降低复发风险。
生活建议
- 合理摄入碘：碘是合成甲状腺激素的原料。既缺碘会得大脖子病，碘过量也可能诱发或加重甲状腺疾病，建议：
- 普通人群：食用加碘盐即可,无需额外补碘。
- 甲亢患者：应在医生指导下限制碘的摄入。
- 桥本甲状腺炎患者：避免长期大量摄入高碘食物（如海带、紫菜）。
- 规律作息，避免劳累：过度劳累和精神压力可能诱发或加重甲状腺疾病。
- 适度运动：根据自身病情选择合适的运动,有助于改善新陈代谢和情绪。
- 保持良好心态：甲状腺功能与情绪密切相关,积极乐观的心态对康复至关重要。
甲状腺疾病虽然常见，但并不可怕，只要早发现、早诊断、规范治疗、定期复查，绝大多数患者都能像正常人一样生活和工作，如果您有相关症状或体检发现异常，请务必及时到内分泌科或甲状腺专科就诊。
