湿疹（特应性皮炎）常识全解
湿疹,医学上常称为“特应性皮炎”（Atopic Dermatitis），是一种常见的、慢性的、易复发的炎症性皮肤病，它不仅仅是皮肤表面的“干燥”或“过敏”，而是一种与免疫系统、皮肤屏障功能和遗传因素密切相关的复杂疾病。
湿疹的核心特点
- 剧烈瘙痒：这是湿疹最典型、最令人痛苦的症状，瘙痒感往往在夜间加重，严重影响睡眠和生活质量。
- 皮疹形态多样：
- 急性期：皮肤表现为红斑、丘疹，常伴有针尖至粟粒大小的丘疱疹，严重时可有渗出、结痂。
- 亚急性期：红肿和渗出减轻，但仍有丘疹和少量鳞屑。
- 慢性期：皮肤因长期搔抓而变得粗糙、肥厚、苔藓样变（像皮革一样），并伴有色素沉着或脱色。
- 好发部位：不同年龄段的湿疹好发部位不同。
- 婴儿期：主要发生在面部、头皮、额部和四肢伸侧，常表现为渗出性或干燥性皮损。
- 儿童期：多见于四肢伸侧（肘窝、膝窝）、颈部、手腕和踝部。
- 成人期：常发生在面部、颈部、手部、肘窝、腘窝（膝盖后弯）、手腕和脚踝。
- 慢性与反复发作：湿疹是一种慢性病，无法“根治”，但通过科学管理可以有效控制，长期不发作或发作时症状很轻。
- 常伴发其他过敏性疾病：很多湿疹患者（尤其是儿童）会同时或先后患有过敏性鼻炎（过敏性鼻炎）、哮喘等，这被称为“特应性三联症”。
湿疹的病因是什么？
湿疹的病因复杂,是遗传、免疫、环境、皮肤屏障功能障碍等多种因素相互作用的结果。
- 遗传因素：湿疹有明显的家族聚集性，如果父母一方有湿疹、过敏或哮喘，孩子患湿疹的风险会显著增加。
- 免疫因素：患者的免疫系统存在异常，容易对环境中的过敏原或刺激物产生过度反应，导致皮肤炎症。
- 皮肤屏障功能障碍：这是湿疹的核心环节，患者的皮肤角质层结构不完整，锁水能力差，导致皮肤干燥、脆弱，更容易受到外界刺激物、过敏原的入侵，从而引发炎症。
- 环境与诱发因素：很多因素会诱发或加重湿疹，也称为“触发因素”：
- 物理刺激：搔抓、摩擦、压力（如紧身衣物）、出汗、过冷或过热、空气干燥。
- 环境因素：尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌等过敏原。
- 化学刺激：肥皂、洗涤剂、消毒剂、香水、某些化妆品。
- 食物因素：对于婴幼儿，牛奶、鸡蛋、花生、大豆、小麦等是常见的食物过敏原。注意：成人食物过敏相对少见，除非有明确证据，否则不建议盲目忌口。
- 感染：皮肤屏障破损后，容易继发细菌（如金黄色葡萄球菌）、病毒（如疱疹病毒）感染。
湿疹如何诊断？
湿疹的诊断主要依靠医生的专业判断,通常不需要复杂的化验。
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医生会做什么？
- 问诊：详细询问您的病史、症状、家族史、生活习惯等。
- 视诊：观察皮疹的形态、部位、分布等。
- 鉴别诊断：湿疹需要与接触性皮炎、脂溢性皮炎、银屑病等疾病进行区分。
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需要做过敏原检测吗？
- 对于婴幼儿，如果怀疑食物过敏，医生可能会建议进行食物回避激发试验或血液检测（如特异性IgE检测）。
- 对于成人，如果怀疑环境过敏原（如尘螨）是主要诱因，可能会建议进行斑贴试验或点刺试验。
- 重要提示：不要自行检测或盲目忌口，以免导致营养不良，是否需要检测、检测什么，请务必咨询医生。
湿疹的治疗原则：阶梯疗法
湿疹的治疗目标是控制炎症、缓解瘙痒、修复皮肤屏障、减少复发，国际上普遍采用“阶梯疗法”，即根据病情严重程度选择不同强度的治疗。
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基础治疗（所有患者必备）
- 保湿！保湿！保湿！：这是湿疹治疗的基石，每天多次（至少2-3次）使用无香料、无刺激、成分简单的保湿霜或润肤露，在皮肤还微湿时（洗澡后3分钟内）涂抹效果最佳。
- 避免触发因素：识别并尽量避免上述提到的各种诱发因素。
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轻度湿疹
- 在基础治疗之上,使用中弱效外用糖皮质激素（如氢化可的松、地奈德乳膏），短期、规范使用是安全有效的，不必“谈激素色变”，在医生指导下，在急性期使用，控制炎症后减量或停用。
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中度湿疹
- 可能需要使用中强效外用糖皮质激素，或在医生指导下，将激素和非激素类的抗炎药（如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）交替使用，以减少激素的长期使用。
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重度湿疹
- 外用药效果不佳时,需要系统治疗。
- 口服药物：短期使用口服糖皮质激素或抗组胺药（止痒）。
- 新型生物制剂：如度普利尤单抗（Dupilumab），这是针对特定炎症通路的靶向药物，对中重度成人湿疹效果显著，安全性高。
- 其他免疫抑制剂：如环孢素、甲氨蝶呤等，在医生严密监控下使用。
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急性期处理
- 如果皮疹有大量渗出,可以遵医嘱使用湿敷（如用生理盐水或硼酸溶液冷敷），有快速退红、止痒、减少渗出的作用。
日常生活中的护理要点
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洗澡与润肤
- 水温：用温水（32-37℃），不要过热。
- 时间：5-10分钟，不宜过长。
- 沐浴露：使用温和、无皂基、弱酸性的沐浴产品。
- 润肤：洗澡后用毛巾轻轻拍干（不要摩擦），立即涂抹足量保湿霜。
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穿着
- 选择纯棉、宽松、柔软的衣物，避免羊毛、化纤等材质直接接触皮肤。
- 新衣服洗过再穿。
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环境
- 保持室内温度和湿度适宜,避免过于干燥。
- 勤换床单被套,减少尘螨。
- 避免吸烟和二手烟。
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饮食
- 均衡饮食，保证营养。
- 除非有明确证据表明某种食物会诱发湿疹,否则无需盲目忌口，婴幼儿添加辅食时应注意观察。
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心理调节
压力和焦虑会加重湿疹,学会放松，保持良好心态，保证充足睡眠。
常见误区
- 湿疹是因为“湿”气太重。
- 真相：湿疹的“湿”指的是皮肤的“湿润”状态，比如渗出，湿疹皮肤是干燥的，需要保湿，潮湿的环境反而可能加重病情。
- 激素药膏副作用大，绝对不能用。
- 真相：在医生指导下，短期、规范地使用外用激素是治疗湿疹的一线疗法，其益处远大于风险，它能快速控制炎症，为皮肤屏障的修复创造条件，不要自行购买或长期使用强效激素。
- 湿疹是过敏，只要找到过敏原就能根治。
- 真相：过敏只是诱因之一，湿疹的根本原因是免疫和屏障功能障碍，即使避免了所有过敏原，湿疹也可能因为其他因素（如干燥、搔抓）而发作。
- 湿疹会传染。
- 真相：湿疹完全没有传染性，它不是由病原体（细菌、病毒）引起的。
湿疹是一种需要长期管理的慢性病,患者和家属需要建立正确的认知，“保湿是基础，治疗是关键，心态很重要”，与皮肤科医生建立良好的合作关系，制定个体化的治疗方案，并坚持科学的日常护理，绝大多数患者的病情都可以得到有效控制，享受正常的生活。
