痛风的核心：一句话概括

痛风是一种因体内尿酸过高，导致尿酸盐结晶沉积在关节、肾脏等部位，从而引发剧烈疼痛和炎症的代谢性疾病。

血液里的垃圾（尿酸）太多了，堵在关节里，引起发炎剧痛”。

为什么会得痛风？（病因与发病机制）

痛风的发生主要有两个环节：尿酸来源过多和/或尿酸排泄不畅。

尿酸是什么？

尿酸是人体内嘌呤（Purine）代谢的最终产物，嘌呤就像我们身体里的“燃料”,主要来源有两个：

• 内源性：自身细胞新陈代谢产生（约占80%）。
• 外源性：从食物中摄入（约占20%），如动物内脏、海鲜、浓肉汤、啤酒等。

尿酸为何会升高？

当尿酸产生过多，或者肾脏排泄尿酸的能力下降时，血液中的尿酸水平就会超标，形成高尿酸血症，这是痛风发生的 biochemical basis（生化基础）。

• 产生过多：常与饮食不当（高嘌呤饮食）、饮酒、剧烈运动、某些药物等有关。
• 排泄不畅：更常见，与遗传、肾功能不全、某些药物（如利尿剂）等有关。

从高尿酸到痛风发作

高尿酸血症不等于痛风，只有当血液中的尿酸浓度过饱和，会析出针状的尿酸盐结晶，沉积在关节、软骨、肾脏等部位。 当这些结晶被身体的免疫系统识别为“异物”，就会引发剧烈的免疫反应，导致关节红、肿、热、痛，这就是痛风急性发作。

痛风有哪些典型表现？（症状与体征）

急性关节炎发作（最典型的症状）

• 好发部位：大脚趾关节是最常见的首发部位（占50%以上），其次为足背、踝关节、膝关节、手腕等。
• 疼痛特点：
  • 来得快，去得快：常在夜间突然发作，疼痛剧烈,像被刀割或咬噬一样。
  • 红肿热痛：关节周围皮肤明显发红、肿胀、发热,触摸时疼痛加剧。
  • 自限性：如果不治疗，通常在几天到两周内可自行缓解，关节功能恢复正常,但会反复发作。
• 诱因：常在饮酒、暴食、着凉、关节损伤、剧烈运动或服用某些药物后诱发。

痛风石

• 是什么：是长期高尿酸血症后，尿酸盐结晶在皮下沉积形成的“肿块”。
• 位置：常见于耳廓、关节周围（如手指、肘部、脚趾）、跟腱等处。
• 特点：初期较软，后期会变硬，破溃后可流出白色牙膏样物质（尿酸盐结晶），不易愈合,可能影响关节功能。

肾脏损害

痛风对肾脏的损害是沉默但严重的,主要有三种形式：

• 痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积在肾脏，影响肾功能,严重可导致尿毒症。
• 尿酸性肾结石：尿酸盐在肾脏形成结石，引起肾绞痛、血尿等。
• 急性尿酸性肾病：在血尿酸水平急剧升高时发生,可导致急性肾衰竭。

哪些人容易得痛风？（高危人群）

1. 有家族史的人：痛风有明显的遗传倾向。
2. 中老年男性：男性发病率远高于女性,女性在绝经后发病率增加。
3. 饮食习惯不良者：长期大量摄入高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓汤）和酒精（尤其是啤酒）。
4. 肥胖及代谢综合征人群：常伴有高血压、高血脂、糖尿病，这些都与胰岛素抵抗有关，会促进尿酸重吸收,减少排泄。
5. 患有肾脏疾病的人：影响尿酸排泄。
6. 长期服用某些药物的人：如利尿剂、小剂量阿司匹林等。

如何诊断痛风？

诊断痛风主要依靠“金标准”：

• 临床表现：典型的急性关节炎发作史。
• 实验室检查：
  • 血尿酸检测：发作期血尿酸可能正常（因为尿酸已沉积到关节），缓解期或多次检测更能反映真实水平，男性 > 420 μmol/L (7 mg/dL)，女性 > 360 μmol/L (6 mg/dL) 为高尿酸血症。
  • 关节液穿刺：诊断的“金标准”，在关节抽取滑液，在显微镜下发现尿酸盐结晶即可确诊。
• 影像学检查：
  • 双能CT (DECT)：可以特异性地显示沉积的尿酸盐结晶,非常有诊断价值。
  • 超声：可发现“双轨征”等痛风特征性改变。

痛风如何治疗？（治疗原则）

治疗痛风分为两大块：急性期止痛和长期降尿酸治疗。

急性发作期（止痛）

• 核心原则：迅速抗炎止痛，抑制免疫反应。
• 常用药物：
  • 非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等（注意胃肠道副作用）。
  • 秋水仙碱：是治疗痛风急性发作的特效药，但副作用较大,需在医生指导下使用。
  • 糖皮质激素：当上述药物无效或有禁忌时使用,可口服或关节腔内注射。
• 重要提醒：急性发作期不要立即开始降尿酸治疗！突然降低血尿酸水平可能会使关节内的结晶溶解，反而加重炎症,延长发作时间。

缓解期及慢性期（降尿酸，治本）

• 核心目标：将血尿酸长期控制在目标值以下，溶解已形成的结晶,防止复发和并发症。
• 降尿酸药物：
  • 抑制尿酸生成：别嘌醇（经典一线药）、非布司他（降尿酸效果强，适用于肾功能不全者）。
  • 促进尿酸排泄：苯溴马隆（适用于尿酸排泄不足者，需大量饮水）。
• 治疗目标：
  • 一般患者：< 360 μmol/L
  • 有痛风石或频繁发作者：< 300 μmol/L

生活方式干预（基石）

这是贯穿始终的治疗基础,比药物更重要。

• 饮食控制：
  • 低嘌呤饮食：避免动物内脏、部分海鲜（如沙丁鱼、凤尾鱼）、浓肉汤、火锅汤。
  • 严格戒酒：尤其是啤酒,白酒也要避免。
  • 多喝水：每日饮水量 > 2000ml,帮助尿酸排泄。
  • 限制果糖：少喝含糖饮料、果汁。
  • 适量摄入低脂乳制品、鸡蛋、新鲜蔬菜。
• 控制体重：规律运动,避免肥胖。
• 规律作息：避免熬夜、过度劳累。

常见误区澄清

1. 血尿酸不高就不是痛风。

   • 真相：痛风发作时，尿酸可能已沉积到关节，血尿酸水平不一定高，但只要有痛风发作,就说明存在高尿酸问题。

2. 不痛了就不用吃药。

   • 真相：不痛只是急性炎症消退，但体内的尿酸盐结晶依然存在，高尿酸状态也持续，停药会导致血尿酸反弹，更容易复发,并损害肾脏。

3. 痛风是“富贵病”，吃点好药就能根治。

   • 真相：痛风是一种慢性代谢病，像高血压、糖尿病一样，目前无法“根治”，但可以完全控制,需要长期坚持治疗和生活方式管理。

4. 只要不吃肉、不喝酒，尿酸就能降下来。

   • 真相：饮食控制只占尿酸来源的20%，更重要的是内源性代谢和肾脏排泄，仅靠饮食控制往往不够,多数患者需要药物治疗。

痛风是一种“可防可控”的疾病，关键在于早发现、早诊断、早干预，如果您有高尿酸血症或痛风发作史,请务必：

1. 到正规医院风湿免疫科就诊,遵医嘱规范治疗。
2. 管住嘴、迈开腿、多喝水、戒酒,养成良好的生活习惯。
3. 定期复查，监测血尿酸水平和肾功能,将疾病对生活的影响降到最低。